Таблица дифференциальной диагностики артериальные гипертензии

Артериальная гипертензия дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика артериальной гипертензии

Комментарии к алгоритму

1 Наличие артериальной гипертензии устанавливают, когда АД составляет 140/90 мм рт. ст. и выше. Измерение АД рекомендуется проводить сидя после 5 минут покоя. Рука должна иметь поддержку и располагаться на уровне сердца. Ширина манжеты должна составлять 2/3 длины плеча. Каждый раз измерения следует повторять дважды, так, чтобы различие между ними не превышало 5 мм рт. ст. Для диагностики артериальной гипертензии следует повторить цикл измерений по крайней мере трижды с интервалом по крайней мере в 1 неделю. Первоначально следует измерить давление на обеих руках и в случае различий использовать руку с более высоким АД. В случае повышенного АД следует измерить давление на одной из ног, особенно у больных моложе 30 лет для исключения коарктации аорты. Первоначальное давление в манжете должно на 20 мм рт. ст. превышать систолическое, которое определяется по исчезновении пульсации на лучевой артерии во время сдувания манжеты. Уменьшать давление в манжете следует со скоростью 3 мм рт. ст. в секунду. В отдельных случаях целесообразно выполнить суточное мониторирование АД, а также оценить АД во время теста с физической нагрузкой.

2 Основные причины вторичной артериальной гипертензии

I. Систолическая и диастолическая

1. Почечная: ренопаренхиматозная (острый гломерулонефрит, хронический нефрит, поликистоз почек, диабетическая нефропатия, гидронефроз), реноваскулярная (стеноз почечной артерии, интраренальный васкулит), ренин-продуцирующие опухоли, ренопривная, первичная задержка натрия (синдром Лиддля, синдром Гордона).

2. Эндокринная: акромегалия, гипотиреоидизм, гипертиреоидизм, гиперпаратиреоидизм, синдром Кушинга, первичный гиперальдестеронизм, феохромоцитома, карциноид, экзогенные гормоны (эстрогены, глюкокортикоиды, минералкортикоиды, симпатомиметики, пища, содержащая тиамин, ингибиторы моноаминоксидазы).

3. Коарктация аорты.

5. Неврологические заболевания: повышенное внутричерепное давление (опухоли мозга, энцефалит, дыхательный ацидоз), ночное апноэ, квадриплегия, острая порфирия, отравление свинцом, синдром Гиллиана-Барре.

6. Острый стресс, включая хирургическое вмешательство.

7. Увеличенный объем циркулирующей крови.

8. Злоупотребление алкоголем и лекарственными препаратами (включая кокаин).

1. Повышенный сердечный выброс (недостаточность аортального клапана, артериовенозная фистула, открытый Боталлов проток, тиреотоксикозиз, болезнь Пажета, болезнь бери-бери, гиперкинетическое состояние кровообращения).

2. Ригидность аорты.

3 Диагностические критерии некоторых наиболее частых причин вторичной артериальной гипертензии

1. Начало в возрасте менее 30 или более 50 лет.

2. АД устойчиво к обычному лекарственному лечению.

3. Внезапное появление тяжелой гипертензии или утяжеление ранее контролируемой артериальной гипертензии.

4. Быстро прогрессирующая или злокачественная гипертензия.

5. Шум в центре эпигастральной области, распространяющийся латерально.

7. Необъяснимые повторяющиеся эпизоды отека легких.

1. Радиоизотопная ренография. На окклюзирующее заболевание крупной почечной артерии указывает асимметрия кровотока более 40-60% или задержка появления изотопа с одной стороны при хорошей двухсторонней функции концентрации и экскреции.

2. Радиоизотопная ренография с ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (наиболее важный специальный тест скрининга). После отмены мочегонных и ингибиторов АПФ на 3-5 дней исследование проводится исходно и через 60-90 минут после приема 25 мг каптоприла или внутривенного введения 40 мкг/кг (максимально 2,5 мг) эналаприла. В случае наличия стеноза в почечной артерии отмечается острое снижение фильтрационной фракции на стороне поражения.

3. Дигитальная субтракционная ангиография (с использованием введения контрастного вещества в венозное или артериальное русло) или аортография.

4. Соотношение активности ренина плазмы в венозной крови, оттекающей из различных почек (в том числе после назначения 30 мг каптоприла внутрь). Используется для оценки функциональной значимости выявленного стеноза в почечной артерии. Гемодинамически значимый стеноз в одной из почечных артерий диагностируется, когда отношение составляет 1,5 и больше.

5.Активность ренина в плазме через 60 минут после назначения 25 или 50 мг каптоприла внутрь. Диагностически значимой является активность ренина более 12 нг/мл/ч, ее увеличение на 10 нг/мл/ч и более или по крайней мере на 150% от исходного.

6. Дуплексное ультразвуковое сканирование.

7. Магнитная резонансная ангиография.

1.Острое заболевание почек (острый гломерулонефрит): гематурия, протеинурия, периорбитальные отеки и/или отеки ног. Часто увеличение размера почек при ультразвуковом исследовании. При выявлении нефротического синдрома или сохранении выраженного снижения функции почек после первоначального лечения, для определения диагноза, прогноза и выбора метода лечения следует выполнить биопсию почек.

2.Хроническое заболевание почек (уменьшение количества функционирующих нефронов при хроническом нефрите): сниженный клиренс креатинина, умеренные протеинурия, гематурия, возможны пиурия, бактериурия и лейкоцитурия. Обычно уменьшение размера почек и увеличение их эхогенности при ультразвуковом исследовании (симметричные и гладкие при хроническом гломерулонефрите, асимметричные и неровные при хроническом пиелонефрите и поликистозе).

Первичный гиперальдестеронизм (болезнь Кона)

Использованные источники: heal-cardio.ru

Все про дифференциальный диагноз при артериальной гипертензии

Основные сведения

Артериальная гипертензия (АГ) — заболевание, которое характеризуется значительным повышением цифр артериального давления (АД) до 140/90 мм. рт. ст. и выше, в случае когда такое повышение АД является стабильным и при повторных измерениях неоднократно подтверждается. Именно поэтому очень важно контролировать уровень своего АД. Следует знать, что стойкое повышение АД запускает каскад различных патологических изменений, происходящих прежде всего в сосудах и сердце, головном мозге и сетчатке глаза, а также в почках, которые впоследствии способны вызвать головную боль, снижение умственной деятельности, ухудшение зрения, памяти, сна, развитию инсульта и инфаркта. У здорового человека оптимальный показатель цифр АД равен — 130/80 мм рт. ст. В следствии повышения уровня АД на каждые — 20/10 мм.рт.ст , удваивается риск возникновения осложнений со стороны сердечной и сосудистой систем. Обычно ставится дифференциальный диагноз.

Не медикаментозное и медикаментозное лечение АГ следует начинать на ранних стадиях и проводить его постоянно, как правило, на протяжении всей жизни.

Во многом диагноз артериальной болезни будет влиять на процесс. Антигипертензивная терапия и «курсовое лечение» — понятия неприемлемые.

Не медикаментозное лечение, или модификация способа жизни, по сути является универсальной «вакциной», направленной против возникновения артериальной гипертензии.

Суть лечения заключается в следующем

Следует обратить внимание на размеры окружности талии. Если у женщин показатель превышает 88 см., а у мужчин – 102 см., это указывает на абдоминальний тип ожирения, часто сопровождающийся прогрессированием гипертонической болезни. Снижение веса тела на 1 кг. влечет за собой на 3-5 мм.рт.ст. снижение цифр систолического АД, и снижение на 1-2 мм.рт.ст. диастолического АД.

  • Рациональное питание. Ежедневный ассортимент продуктов должен прежде всего быть разнообразным, и содержать достаточное количество (не менее 400гр. в день) фруктов и овощей, продукты, содержащие цельные злаки, обезжиренные молочные продукты, жирную морскую рыбу. Необходимо уменьшить в рационе количество жиров животного происхождения, трансжиров, сахара, сладостей и продуктов, которые содержат много холестерина. Ограничить в своем суточном пищевом рационе употребляемую соль до 5 гр. Не следует досаливать уже готовые блюда. Уменьшение потребляемой в рационе соли, способствует снижению уровня систолического АД (на 4-6 мм.рт.ст.), и снижение диастолического АД (на 2-3 мм.рт.ст.).
  • Не следует злоупотреблять алкоголем. При злоупотреблении спиртными напитками, артериальная гипертензия выявляется в 2.5 раза чаще, чем у непьющих и атеросклероз развивается раньше на 10-15 лет.
  • Избегать стрессы. Риск развития АГ возрастает при увеличении количества стрессов. Следует придерживаться режима труда и отдыха, позаботиться о полноценном сне. В любом случае, может потребоваться дополнительная дифференциальная диагностика вашей артериальной гипертензии.
  • Активный образ жизни. Физическая активность благоприятствующее способствует уменьшению АД, нормализации массы тела, тренирует сердечно-сосудистую и мышечную системы, способствует снятию стрессов и психоэмоционального напряжения. Необходимо около 30 минут в день, хотя бы 5 раз в неделю, уделять каждодневной ходьбе. Позитивно воздействуют динамические нагрузки – плаванье, танцы, игра в настольный теннис, езда на велосипеде. Обязательно следует проконсультироваться с врачем, по-поводу допустимого уровня нагрузок.

Контроль уровня глюкозы

Заболевание сахарным диабетом значительно ускоряет процесс развития патологии со стороны сердца и сосудов. Обязательно следует регулярно контролировать уровень, содержащейся глюкозы в крови и выполнять рекомендации относительно режима питания и физических нагрузок, поддержания оптимальной массы тела.

Медикаментозное лечение назначается в тех случаях, когда на протяжении 3-х месяцев модификация стиля жизни не приводит к ожидаемому снижению артериального давления, а также при наявности причин, которые ухудшают прогноз заболевания. Не контролированная артериальная гипертензия считается одной из наиболее весомых причин снижения продолжительности жизни. Важно! Препараты для лечения артериальной гипертензии принимать постоянно!

Об особенностях постановки диагноза

При нем необходимо принять во внимание все проявляемые синдромы. В частности, хронический пиелонефрит, феохромоцитому, синдром Кохана, синдром Ищенко—Куннинга. Очень часто проявляется клиническая ситуация, при которой болезнь требуется дифференцировать с циркуляторной дистонией. Дело в том, что есть немало одинакового в клинической симптоматике каждого недуга. Важными в диагностировании считается аналитика данных анамнеза, наблюдение за пациентам в течение довольно продолжительного времени, а также результаты обследования на профессиональном оборудовании.

При такого типа болезни достаточно часто получается отыскать наследственную предрасположенность по недугу, а вот у пациентов, проходящих по НЦД этого не отмечается.

Нейрогенные гипертензии артерий (порядка 0,5% от всего объема АГ) проявляются в случае с очаговыми повреждениями, а также недугами головного либо же спинного мозга, при затрагивании сосудодвигательного центра в мозге, определенной гиперкапнией и ацидозом дыхания. В сети имеется специальная таблица, которая позволит оперативно и максимально точно произвести диагностический анализ.

Гемодинамическая гипертония — это в большинстве случаев систолическая гипертензия. Стандартно отмечается завышенное давление на пульс, показание общего стенозирующего деформация больших сосудов в случае с атеросклерозом, аортоартериите (пульсация, дифференцированная хромота, так называемая «брюшная жаба», дисциркуляторная энцефалопатия), неравномерность пульса у радиальных артерий, разнящаяся величина пульса, а также давление в разных конечностях. Что самое главное, в руках оно повышенной, а вот в ногах пониженное. Анализы мочи практически всегда не отклоняется от нормы, показатели изотопной ренографии можно поменять при аортоартрите, с помощью УЗИ возможно определить изменения, которые происходят в брюшной полости.

Коарктация аорты — это один из самых распространенных пороков сердца. Обычно аорта сужается при переходе в нижний отдел. Обычно коррекция проводится в детском возрасте. Если она не произведена, то 20-30 годам вырабатывается стойкая непереносимость, характеризующаяся повышением давления.

В общем, если у вас артериальная гипертензия, требуется дифференциальная диагностика. Только с ней можно будет определить основные характеристики заболевания. И, как следствие, произвести наиболее точное и эффективное лечение. Почему это важно?

Статистика показывает, что практически 30% людей имеют данной заболевание в той или иной форме. Обычно это трудоспособное население, испытывающее серьезную умственную нагрузку.

Видео

Как очистить сосуды от холестерина и избавиться от проблем на всегда?!

Причиной проявления гипертонии, высокого давления и ряда других сосудистых заболеваний являются забитые холестерином сосуды, постоянные нервные перенапряжения, продолжительные и глубокие переживания, многократные потрясения, ослабленного иммунитета, наследственность, труд в ночное время, воздействие шума и даже большое количество употребления поваренной соли!

Согласно статистике, около 7 миллионов ежегодных случаев смерти можно связать с высоким уровнем артериального давления. Но исследования показывают, что 67% гипертоников вообще не подозревают, что они больны!

Именно поэтому мы решили опубликовать эксклюзивное интервью , в котором раскрыт секрет избавления от холестерина и приведении давления в норму. Читать статью.

Использованные источники: sosudoved.ru

Гипертоническая болезнь дифференциальная диагностика таблица

Как и зачем выполняется дифференциальная диагностика гипертонической болезни

Дифференциальная диагностика гипертонической болезни основывается на данных подробного анамнеза больного и всестороннего его обследования при использовании комплекса всех необходимых для этого инструментальных и лабораторных методов. Ее целью является выявление вторичных форм артериальной гипертензии и установление их этиологии.

Как проводится дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика вторичных артериальных гипертензий проводится в 2 этапа:

  1. Анализ клинических проявлений, анамнез и течение заболевания, физикальное обследование, обязательные инструментальные и лабораторные исследования.
  2. Диагностические мероприятия, направленные на оценку функционального состояния органов и присутствующих в них изменений.

Такой ступенчатый метод (от простых мероприятий – к сложным) позволяет исключить ненужные обследования и провести дифференциальный диагноз между самой гипертонической болезнью и вторичными формами артериальной гипертензии.

Проведение первого этапа дифференциальной диагностики осуществляется следующим образом:

  • Изучается анамнез и анализируются клинические проявления болезни. При этом сбор анамнеза должен включать в себя сведения о принимаемых пациентов препаратах, способных вызвать повышение АД. Также изучаются перенесенные пациентом в прошлом заболевания, могущие стать причиной вторичной гипертензии (подагра, пиелонефриты, туберкулез, ревматизм, др.).
  • Физикальное обследование предполагает исследование крупных артерий и измерение давления на руках и ногах. Проводится пальпация живота на предмет увеличения почек. Выслушивается систолический шум над почечными артериями.
  • Лабораторные исследования включают в себя анализ мочи (исследуется мочевой осадок по Амбурже, Каковскому-Аддису, Нечипоренко, снимают пробу Зимницкого, проводят бактериологическое исследование), а также общий и биохимический анализ крови (изучается возможность анемии, исследуются признаки воспаления).

При выявлении проявлений, соответствующих какой-либо вторичной форме артериальной гипертензии, начинается второй этап диагностики, направленный на выявление причин и заболеваний, ведущих к повышению артериального давления .

Диагностика вторичных гипертензий

Читайте также: Как выполняется диагностика гипертонической болезни

Вторичные артериальные гипертонии классифицируют в зависимости от влияния на процесс повышения АД тех или иных органов:

  • Эндокринные;
  • Почечные (ренововаскулярные,паренхиматозные);
  • Гемодинамические (механические, кардиоваскулярные);
  • Центрогенные (поражения головного мозга);
  • Прочие.

Дифференциальная диагностика гипертонической болезни приведена в таблице с перечислением возможных заболеваний, приводящих к вторичной гипертензии.

Дифференциальная диагностика артериальной гипертензии

Артериальная гипертензия (чаще «гипертония») — продолжительное и стойкое повышение артериального давление, чаще всего является следствием перенапряжения нервной и психической системы при воздействии на них внешнего стрессора. Также фактором риска считается: пол, наследственность, возраст, малоподвижный образ жизни, курение, алкоголь, сахарный диабет и лишний вес.

Классификация степени тяжести заболевания исходит из уровня артериального давления и обычно начинается от цифры 120/80 до 180 и выше/ 110 и выше.

Виды гипертензии

По причине возникновения различают два типа гипертонии: первичную и вторичную.

Первичная или же эссенциальная, идиопатическая гипертензия — обусловлена повышением артериального давления без очевидной на то причины. Повышение не является симптомом другого заболевание и происходит само по себе.

Вторичная либо симптоматическая — происходит по причине поражение внутренних органов человека и является симптомом заболевания.

В зависимости от органа, который вызвал повышение давления различаются:

  • Вазоренальная (почечная) — причиной чаще всего являются атеросклероз и инфаркт почки.
  • Эндокринная — болезнь Кушинга, синдром Кона.
  • Нейрогенная (мозговая) — опухоль головного мозга.
  • Лекарственная #8211; эстрогены, женские пероральные контрацептивы.
  • Гемодинамическая (поражение крупных сосудов) #8211; атеросклероз аорты, недостаточность аортального клапана.

Дифференциальная диагностика гипертензии

Самым важным является своевременное определение типа гипертонии. Первым делом стоит обратить внимание на симптоматику вторичной гипертензии, так как первичная составляет 90% случаев гипертонии. Для диагностики чаще всего используют четыре метода:

  1. Электрокардиограмма.
  2. Осмотр либо пальпация.
  3. Измерение артериального давления.
  4. Инструментальные обследования.

Следующим этапом в обследовании обычно становиться сбор анамнеза, при котором нужно выяснит: какова продолжительность болезни, с чем связывает пациент своё заболевание, имеется ли у больного сердечно-сосудистая, эндокринная, неврологическая патология или беременность.

Дифференциальная диагностика вторичной артериальной гипертензии

При эндокринной гипертонии для исключения синдрома Кона необходимо определить уровень ренина и альдостерона в крови, а также до и после двухчасового вертикального положения или приема фуросемида, сделать пробу с нагрузкой, эффективно будет также ультразвуковое исследование или компьютерная томография. Для диагностики синдрома и болезни Кушинга необходимо определить концентрацию кортизола в моче.

При подозрении на гемодинамическую гипертензию нужно первым делом исключить коарктацию аорты с помощью МРТ или эхокардиографии.

Ультразвуковое исследование почек с допплерографией почечных артерий, а также радиоизотопная ренография проводиться чтобы исключить либо подтвердить вазоренальную гипертонию.

Дифференциальная диагностика первичной артериальной гипертензии

Если явная причина в органах не выявлена, очевидным становиться, что врач имеет дело с первичной артериальной гипертонией. В среднем она проявляется в 40 лет у больных со специфическим наследственным анамнезом по артериальному давлению, развитие болезни может быть бессимптомным, и проявляется только повышением давления. Для своевременного выявления заболевания рекомендуется регулярно измерять давление самостоятельно и при завышенных показателях обязательно обращаться к специалисту.

Важным при постановке диагноза бывает состояние пациента во время измерения артериального давления, он может попросту нервничать, тем самым искажая данные.

Видео:

Дифференциальная диагностика гипертонических кризов

Различают пять вариантов гипертонических кризов, из них наиболее часто встречаются три: гипертензивный кардиальный криз, церебральный ангиогипотонический криз и церебральный ишемический криз

Диагностика отдельных клинико-патогенетических вариантов кризов, важная для выбора средств их оптимальной неотложной терапии, основывается на выявлении отличительных для каждого варианта клинических симптомов или синдромов и не требует применения инструментальных методов исследования.

Различают пять вариантов гипертонических кризов, из них наиболее часто встречаются три: гипертензивный кардиальный криз, церебральный ангиогипотонический криз и церебральный ишемический криз. К редким формам относятся церебральный сложный криз и генерализованный сосудистый криз. Общим для всех гипертонических кризов является их связь со срывом нервной регуляции гемодинамики (вследствие стресса, смены погоды, злоупотребления табаком, физического перенапряжения и др.).

Гипертонический кардиальный криз характеризуется острой левожелудочковой сердечной недостаточностью при резком повышении артериального давления — обычно выше 220/120 мм рт. ст. При меньших уровнях артериального давления развитие такого криза возможно при некоторых симптоматических формах артериальной гипертензии (ренальная форма, пароксизмальная гипертензия при феохромоцитоме). К ранним признакам криза относятся жалобы на беспокойство, появившееся на фоне значительного подъема давления. Позже обнаруживаются тенденция к тахикардии, ослабление I тона сердца, выравнивание громкости II тона сердца над аортой и стволом легочной артерии, появление одышки.

Дифференциальный диагноз проводится в двух направлениях: исключается, во-первых, первичная патология сердца — острый инфаркт миокарда, миокардит (по данным ЭКГ, активности кардиоспецифических ферментов крови и др.), во- вторых, — болезни с симптоматической артериальной гипертензией, прежде всего феохромоцитома, при которой противопоказано применение (ганглиоблокаторов и симпатолитиков.

Церебральный ангиогипотонический криз соответствует так называемой гипертонической энцефалопатии, обусловленной перерастяжением внутричерепных вен и венозных синусов кровью с повышением давления в капиллярах мозга, что приводит к отеку, набуханию мозга и росту внутричерепного давления. В основе криза лежат недостаточная тоническая реакция артерий мозга в ответ на повышение артериального давления, обусловливающая прорыв избыточного притока крови к мозгу под высоким давлением, а также гипотония вен мозга, затрудняющая отток.

Основной отличительный симптом криза — типичная головная боль: локализуется вначале в затылочной области, иррадиирует в ретроорбитальные пространства (чувство давления над глазами и позади глаз), затем становится диффузной, усиливается в ситуациях, затрудняющих отток крови из вен головы (горизонтальное положение, натуживание, кашель, тугой воротник и пр.), уменьшается (в ранних стадиях развития) при вертикальном положении тела и после приема напитков, содержащих кофеин.

Диагноз криза, требующего неотложной помощи, устанавливается с момента иррадиации затылочной боли в ретроорбитальные пространства, после чего интенсивность боли быстро нарастает, она становится диффузной, тягостной. В поздней фазе криза появляются различные вегетативные расстройства, чаще всего — тошнота, затем возникают повторные приступы рвоты, кратковременно облегчающие самочувствие больного.

Выявляются инъекция сосудов склер и конъюнктив, иногда — цианотичная гиперемия лица; определяются общемозговые неврологические нарушения (заторможенность, диссоциация рефлексов на верхних и нижних конечностях, нистагмоидные движения глазных яблок и др.). Криз часто начинается при умеренном повышении давления — например, до 170/100 мм рт. ст.; оно нарастает по мере развития криза до 220/120 мм рт. ст. и более, но иногда даже в поздней фазе не превышает 200/100 мм рт. ст. (ведущее значение регионарных ангиодистоний).

Церебральный ишемический криз обусловливается избыточной тонической реакцией мозговых артерий в ответ на чрезвычайный прирост артериального давления (иногда систолическое давление выше максимума шкалы тонометра). Отличительные клинические симптомы — очаговые неврологические расстройства, зависящие от зоны церебральной ишемии; они появляются в поздней фазе криза. Им часто предшествуют (иногда за несколько часов) признаки диффузной ишемии коры головного мозга, выражающиеся эйфоричностью, раздражительностью, которые сменяются угнетенностью и слезливостью; иногда появляется агрессивность в поведении.

В этой фазе криза часто отмечается некритическое отношение больного к своему состоянию, что затрудняет раннюю диагностику. От динамического нарушения мозгового кровообращения криз отличается лишь меньшей выраженностью и относительной кратковременностью очаговых неврологических нарушений (менее суток).

Церебральный сложный криз характеризуется появлением очаговых неврологических расстройств в разгар клинических проявлений ангиогипотонического криза, реже — в начальной фазе его развития. В последнем случае ведущим в патогенезе криза является патологическое открытие артериовенозных анастомозов в мозгу, что способствует перерастяжению вен и приводит к очаговой ишемии за счет феномена обкрадывания капилляров.

Генерализованный сосудистый криз, кроме чрезвычайного прироста артериального давления с выраженной диастолической гипертензией характеризуется полирегионарными ангиодистониями с признаками нарушения кровоснабжения одновременно нескольких органов: мозга (головная боль, неврологические расстройства), сетчатки глаз (зрительные расстройства с выпадением полей зрения), сердца (стенокардия, аритмии), почек (протеинурия, гематурия). Нередко развивается и острая левожелудочковая недостаточность сердца.

Расскажите о статье друзьям или скормите ее принтеру

Использованные источники: www.vzdorovomtele.ru

Статьи по теме