Диагностическое лечение артериальной гипертензии

Артериальная гипертензия — что это такое, причины, виды, симптомы, лечение 1, 2, 3 степени

Артериальная гипертензия (гипертония, АГ) — это заболевание сердечно-сосудистой системы, при котором давление крови в артериях системного (большого) круга кровообращения стабильно повышено. В развитии заболевания имеют значение как внутренние (гормональная, нервная системы), так и внешние факторы (чрезмерное потребление поваренной соли, алкоголя, курение, ожирение). Более подробно что это за болезнь, рассмотрим далее.

Что такое артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия — это состояние, которое определяется стойким увеличением систолического давления до показателя в 140 мм рт. ст и более; а диастолическое давление до 90 мм рт. ст. и более.

Такое заболевание, как артериальная гипертензия, возникает в результате нарушений в работе центров регуляции артериального давления. Другой причиной гипертонии являются заболевания внутренних органов или систем.

У таких больных сильно болит голова (особенно по утрам) в области затылочной части, вызывая чувство тяжести и несвежести головы. Кроме того, пациенты предъявляют жалобы на плохой сон, сниженную работоспособность и память, а также характерную раздражительность. Некоторые больные жалуются на болевые ощущения за грудиной, затруднённое дыхание после выполнения физической работы и ухудшение зрения.

Впоследствии повышение давления становится постоянным, поражаются аорта, сердце, почки, сетчатка глаза и головной мозг.

Артериальная гипертензия может быть первичной или вторичной (по МКБ-10). Приблизительно у одного из десяти гипертоников повышенное артериальное давление вызвано поражением какого-либо органа. В этих случаях говорят о вторичной или симптоматической гипертонии. Около 90% больных страдает первичной или эссенциальной гипертонией.

Эксперты ВОЗ рекомендуют дополнительную классификацию гипертензии:

  • без симптомов повреждения внутренних органов;
  • с объективными признаками повреждения органов-мишеней (в анализах крови, при инструментальном обследовании);
  • с признаками повреждения и наличием клинических проявлений (инфаркт миокарда, преходящее нарушение мозгового кровообращения, ретинопатия сетчатки глаза).

Первичная

Суть первичной артериальной гипертензии — устойчивое повышение артериального давления без выясненной причины. Первичная является самостоятельным заболеванием. Она развивается на фоне заболеваний сердца и ее чаще всего называют эссенциальной гипертензией.

Эссенциальная гипертензия (или гипертоническая болезнь) развивается не вследствие поражения каких-либо органов. Впоследствии она приводит к поражению органов-мишеней.

Считается, что в основе заболевания лежат наследственно-генетические нарушения, а также расстройства регуляции высшей нервной деятельности, обусловленные конфликтными ситуациями в семье и на работе, постоянным психическим напряжением, повышенным чувством ответственности, а также избыточной массой тела и т.д.

Вторичная артериальная гипертензия

Что же касается вторичной формы, то она возникает на фоне заболеваний других внутренних органов. Подобное состояние еще называется синдромом артериальной гипертензии или симптоматической гипертонией.

В зависимости от причины возникновения их подразделяют на следующие типы:

  • почечные;
  • эндокринные;
  • гемодинамические;
  • медикаментозные;
  • нейрогенные.

По характеру течения артериальная гипертензия может быть:

  • транзиторной: подъем артериального давления наблюдается эпизодически, длится от нескольких часов до нескольких суток, нормализуется без применения медикаментозных средств;
  • Лабильная: этот тип гипертонии относят к начальной стадии АГ. Собственно, это ещё не болезнь, а скорее пограничное состояние, так как для него характерны незначительные и нестабильные скачки давления. Оно стабилизируется самостоятельно и не требует применения препаратов, снижающих АД.
  • Стабильная артериальная гипертензия. Стойкое повышение давления, при котором применяется серьезная поддерживающая терапия.
  • кризовой: у больного наблюдаются периодические гипертонические кризы;
  • злокачественной: артериальное давление повышается до высоких цифр, патология быстро прогрессирует и может приводить к тяжелым осложнениям и смерти больного.

Причины

АД повышается с возрастом. Около двух третей людей старше 65 лет страдают артериальной гипертензией. Люди после 55 лет с нормальным АД имеют 90 % риск развития артериальной гипертензии со временем. Поскольку повышение АД часто встречается у пожилых, такая «возрастная» гипертензия может казаться естественной, однако повышенное АД увеличивает риск осложнений и смертности.

Выделяют самые частые причины гипертонии:

  1. Заболевания почек,
  2. Гиподинамия, или малоподвижность.
  3. Возраст мужчин более 55 лет, женщин — старше 60 лет.
  4. Опухоль надпочечников,
  5. Побочное действие препаратов,
  6. Повышение давления при беременности.
  7. Гиподинамия, или малоподвижность.
  8. Сахарный диабет в анамнезе.
  9. Повышение холестерина в крови (выше 6,5 моль/л).
  10. Повышенное содержание соли в продуктах питания.
  11. Систематическое злоупотребление алкогольными напитками.

Наличие даже одного из перечисленных факторов – повод начать профилактику гипертонии, в ближайшее время. Пренебрежение этими мероприятиями с высокой долей вероятности приведет к формированию патологии, в течение нескольких лет.

Определение причин артериальной гипертензии требует проведения УЗИ, ангиографии, КТ, МРТ (почек, надпочечников, сердца, головного мозга), исследования биохимических показателей и гормонов крови, мониторирования АД.

Симптомы артериальной гипертензии

Как правило, до появления различных осложнений, артериальная гипертензия достаточно часто протекает без каких-либо симптомов, а единственным её проявлением является повышение АД. При этом больные практически не предъявляют жалобы или они неспецифичны, однако, периодически отмечается головная боль на затылке или в области лба, иногда может кружиться голова и шуметь в ушах.

Синдром артериальной гипертензии имеет следующие симптомы:

  • Давящая головная боль, которая возникает периодически;
  • Свист или шум в ушах;
  • Обмороки и головокружения;
  • Тошнота, рвота;
  • «Мушки» в глазах;
  • Учащенное сердцебиение;
  • Давящие боли в районе сердца;
  • Покраснение кожи лица.

Описанные признаки неспецифичны, поэтому не вызывают подозрения у больного.

Как правило, первые симптомы артериальной гипертензии дают о себе знать после того, как произошли патологические изменения во внутренних органах. Эти признаки имеют приходящий характер и зависят от области поражения.

Нельзя сказать, что симптомы гипертонии у мужчин и женщин существенно отличаются, но фактически мужчины действительно больше подвержены этому заболеванию, особенно это касается возрастной группы от 40 до 55 лет. Отчасти это объясняется разницей физиологического строения: мужчины, в отличие от женщин, обладают большей массой тела, соответственно, и объем циркулирующей в сосудах крови у них существенно выше, что создает благоприятные условия для высокого артериального давления.

Опасное осложнение артериальной гипертензии — гипертонический криз, острое состояние, которое характеризуется внезапным подъемом давления на 20-40 единиц. Такое состояние часто требует вызова Скорой помощи.

Признаки на которые стоит обязательно обратить внимание

На какие признаки необходимо обратить внимание и обратиться к врачу или хотя бы начать самостоятельно измерять давление с помощью тонометра и записывать в дневник самоконтроля:

  • тупые боли в левой половине груди;
  • нарушения ритма сердца;
  • боль в затылке;
  • периодическое головокружение и шум в ушах;
  • ухудшение зрения, появление пятен, «мушек» перед глазами;
  • одышка при нагрузке;
  • синюшность кистей и стоп;
  • припухлость или отеки ног;
  • приступы удушья или кровохарканья.

Степени артериальной гипертензии: 1, 2, 3

На клиническую картину артериальной гипертензии влияет степени и вид заболевания. Для того, чтобы оценить уровень поражений внутренних органов в результате устойчиво повышенного АД, существует специальная классификация АГ, состоящая из трех степеней.

Использованные источники: simptomy-i-lechenie.net

Артериальная гипертензия
(гипертония, гипертоническая болезнь)

Сердечно-сосудистые заболевания

Общее описание

Артериальная гипертензия (гипертония, гипертоническая болезнь) — это синдром, характеризующийся повышением артериального давления. Различают давление систолическое и диастолическое. При сокращении сердца (систоле) кровь с силой выбрасывается в кровеносные сосуды и оказывает на их стенки максимальное давление. Затем при расслаблении сердца (диастоле) давление в артериях снижается до определенного предела. Максимальное давление в сосудах — это систолическое давление, минимальное артериальное давление — диастолическое. Результат измерения обычно выражается дробью, в числителе которой показатель систолического, в знаменателе — цифра диастолического давления. Артериальное давление у здоровых людей подвержено значительным физиологическим колебаниям. Наиболее низкое артериальное давление определяется утром, натощак, в покое, т.е. в тех условиях, в которых определяется основной обмен, поэтому такое давление называют основным, или базальным. Кратковременное повышение артериального давления может наблюдаться при большой физической нагрузке, особенно у нетренированных лиц, при психическом возбуждении, употреблении алкоголя, крепкого чая, кофе, при неумеренном курении и сильных болевых приступах. В настоящее время экспертами Всемирной организации здравоохранения и Международного общества по изучению гипертонии оптимальным считается давление ниже 120 и 80 мм рт. ст. Верхним пределом нормы — 139/89 мм рт. ст. Повышение артериального давления (систолического, диастолического или обоих этих показателей) называется артериальной гипертензией (гипертонией, гипертонической болезнью). Нижним пределом нормы считается давление 100/60 мм рт.ст. Снижение систолического давления ниже 100 мм рт. ст. и диастолического ниже 60 мм рт. ст. называется гипотензией (гипотонией).

  • эссенциальную, или первичную артериальную гипертензию (гипертоническую болезнь)
  • симптоматическую, или вторичную артериальную гипертензию, возникающую как симптом заболевания почек, эндокринных заболеваний.

Факторы риска развития первичной артериальной гипертензии:

  • наследственность (случаи в семье артериальной гипертензии, сердечно-сосудистых заболеваний);
  • сахарный диабет;
  • избыточное потребление поваренной соли;
  • курение;
  • употребление алкоголя;
  • низкая физическая активность;
  • ожирение;
  • эмоциональный стресс;
  • профессиональные вредности.

Определение и классификация уровней артериального давления (АД ) (мм рт.ст.)

Использованные источники: online-diagnos.ru

Артериальная гипертензия(гипертония): о заболевании, диагностика, лечение

По последним данным треть взрослого населения планеты имеет артериальную гипертензию, именуемую в народе гипертонией, однако лишь половина обращается к врачу за помощью.

Состояние, при котором наблюдается постоянное повышение систолического артериального давления свыше 140 мм.рт.мт. и/или диастолического свыше 90 мм. рт. ст. и является артериальной гипертензией.

Формы артериальной гипертензии: первичная, вторичная, изолированная

Повышение давления может быть первичным, когда не удается обнаружить причину, в таком случае речь идет о гипертонической болезни, или эссенциальной артериальной гипертензии, в 5% случаев устанавливается вторичная артериальная гипертензия, она может быть вызвана опухолью надпочечников, заболеванием почек и другими патологическими состояниями.

Особой формой гипертонии является изолированная, она устанавливается в тех случаях, когда наблюдается повышение только систолического давления, а диастолическое не превышает уровня 90 мм. рт. ст.

Симптомы артериальной гипертензии

Обратите внимание, эта статья носит ознакомительный, информативный характер. Делать какие-либо выводы о состоянии своего здоровья без очного осмотра у врача безосновательно. Перед началом лечения также обязательна врачебная консультация.

Зачастую гипертоническая болезнь длительное время остается недиагностированной, так как пациенты не испытывают никакого дискомфорта и заболевания проходит бессимптомно, при измерении давления пациенты отмечают его повышение и зачастую воспринимают как «рабочее давление», если отсутствуют другие проявления. Симптоматика развивается при повреждении органов мишеней – головного мозга, почек, сердца, сосудов, глаз.

При поражении головного мозга могут проявляться следующие симптомы гипертонии (артериальной гипертензии):

  • головная боль давящего, сжимающего характера;
  • головокружение;
  • мерцание «мушек» перед глазами и потемнение в глазах;
  • потеря сознания.

При развитии серьезных осложнений, таких как инсульт или инфаркт мозга, возможна даже потеря чувствительности, паралич.

При поражении сердца может развиваться стенокардия (приступы сжимающих болей за грудиной), осложнением которой является инфаркт миокарда, а также развивается сердечная недостаточность, проявляющаяся вечерними отеками нижних конечностей, одышкой, снижением толерантности к физическим нагрузкам.

При поражении сосудов может наблюдаться перемежающаяся хромота, гангрена конечностей (чаще стоп).

При повреждении почек может развиваться отечный синдром, причем отеки появляются в утренние часы, могут сохраняться постоянно на лице, под глазами имеют треугольную форму. На поздних стадиях проявляются признаки интоксикации – слабость, кожный зуд, кожа становится бледной и может приобретать запах мочи.

При поражении глаз в поздних стадиях заболевания или при злокачественном течении гипертонической болезни может наблюдаться полная потеря зрения.

Гипертонический криз – проявление гипертонической болезни, при котором внезапно поднимается артериальное давление до высоких цифр, и проявляются или усиливаются симптомы со стороны органов-мишеней:

  • сильная головная боль;
  • тошнота, рвота;
  • головокружение, потеря сознания;
  • судорожный синдром;
  • боль в животе;
  • одышка;
  • боль в сердце;
  • носовое кровотечение;
  • кровоизлияние в склеры.

Механизмы развития артериальной гипертензии можно подробнее узнать в этом видео:

Показатели нормального артериального давления

Так как зачастую до развития осложнений артериальная гипертензия не имеет симптоматики – единственным достоверным проявлением является повышение артериального давления свыше 140/90 мм.рт.ст. Если же у вас давление не превышает отметки в 130/85 мм.рт.ст. – это нормальное давление для взрослого человека, и даже давление, находящееся в пределах 130-139/85-89 мм.рт.ст. – это, так называемое, нормальное высокое давление, которое может присутствовать у здоровых людей (спортсменов, людей, занимающихся тяжелым физическим трудом).

Если вы определяете некоторые из описанных выше симптомов – необходимо обязательно регистрировать уровень артериального давления при помощи тонометра (показано на видео выше). При определении повышенного давления – немедля обратитесь к врачу. Если же у вас наблюдаются некоторые из описанных симптомов без повышения давления, к примеру, головокружение или одышка после физических нагрузок — это может свидетельствовать о том, что вам не помешают аэробные нагрузки для улучшения выносливости и физической формы в целом.

Диагностика гипертонии

Если же вы начали отмечать значительный дискомфорт, нарушения сна, головную боль или боль в сердце – в таком случае вам обязательно следует обратиться к терапевту или семейному врачу, так как не всегда в домашних условиях у вас может быть тонометр или достаточные навыки для самостоятельной диагностики артериальной гипертензии (гипертонии).

В группе риска находятся особы в возрасте старше 45 лет, при наличии ожирения, курении, наличии данного заболевания у ближайших родственников этот возраст уменьшается до 35 лет. По достижении данного возраста необходимо раз в 6 месяцев обращаться к врачу с целью своевременной диагностики артериальной гипертензии.

Для постановки диагноза в обязательном порядке назначаются следующие диагностические мероприятия:

  • Определение уровня артериального давления на руках и на ногах, для исключения «гипертензии белого халата» может назначаться суточный мониторинг АД;
  • Анализы крови: биохимический, липидограмма для диагностики атеросклероза, определение уровня глюкозы крови для исключения сахарного диабета, снижения толерантности к глюкозе;
  • Анализы мочи: общий, по Зимницкому для определения функционального состояния почек, Нечипоренко для определения эритроцитов, лейкоцитов в моче и диагностики воспалительного процесса в почках;
  • Электрокардиограмма;
  • Эхокардиограмма;
  • Рентгенологическое обследование органов грудной полости;
  • Консультация офтальмолога, исследование глазного дна.

Если есть подозрение, что артериальная гипертензия является вторичной, могут назначаться следующие диагностические процедуры:

  • Ультразвуковое обследование надпочечников, анализ мочи на адреналин, норадреналин, 17-ОКС и ванилинминдальную кислоту для исключения феохромоцитомы (опухоли надпочечников);
  • Для исключения тиреотоксикоза УЗИ щитовидной железы и определение уровня гормонов щитовидной железы;
  • Для исключения патологии почек УЗИ, экскреторную урографию, реносцинтиграфию.
  • Для исключения поражения мозга – ядерно-магнитную томографию головного мозга.

Столь сложная комплексная диагностика просто необходима при артериальной гипертензии, так как от этого меняется тактика лечения.

Профилактика артериальной гипертензии

Оптимальной профилактикой возникновения гипертонии является здоровый образ жизни – нормализация веса при ожирении, дозированные физические нагрузки (с учетом того, что чрезмерные нагрузки способствуют развитию гипертонии), правильное питание.

Правильное питание подразумевает следующие аспекты:

  • Увеличение в рационе свежих овощей и фруктов;
  • Ограничение поваренной соли;
  • Употребление большого количества воды, травяных чаев (но не газированной воды с большим количеством сахара, или кофе);
  • Замена 1-2 приемов мяса в неделю на рыбу, желательно жирные сорта морской рыбы, которые будут препятствовать развитию атеросклероза в том числе;
  • Отказ от курения;
  • Самоконтроль, избегание стрессовых ситуаций, гармоничное комбинирование труда и отдыха, который позволит вам полностью расслабиться и избавиться от негативных эмоций;
  • Борьба с гиподинамией: любые виды спорта, будь то плаванье, танцы, бег по утрам или пешие прогулки длительностью 1-2 часа 3-4 раза в неделю.

Соблюдение этих простых правил обеспечит вам не только долголетие, но и хорошее самочувствие каждый день.

Более подробно о правильном питании при гипертонии (формулы меню, специальная диета DASH, основные принципы) обязательно читаем в этой статье.

Лечение артериальной гипертензии (гипертонии)

Лечение вторичной артериальной гипертензии заключается в назначении лечения первичной патологии, к примеру – удаление феохромоцитомы, субтотальная резекция щитовидной железы при тиреотоксикозе, при врожденном сужении почечных артерий – коррекция анатомического дефекта при наличии такой возможности.

Лечение первичной артериальной гипертензии, или гипертонической болезни имеет два основных направления – немедикаментозное и медикаментозное лечение, именно в указанной последовательности.

Основная цель лечения гипертонии– это снижение давления ниже 140/90 мм.рт.ст. Понятие повышенного «рабочего давления» является нецелесообразным, так как в любом случае требует коррекции. В противном случае есть риск развития осложнений, описанных выше.

Не медикаментозные методы лечения

Неудивительно, что именно с коррекции образа жизни начинается лечение артериальной гипертензии, так как восстановление баланса всех регулирующих механизмов в нашем организме, в том числе – влияющих на сосуды и давление напрямую зависит от нашего питания, уровня подвижности и вредных привычек.

Немедикаментозные методы лечения следующие:

  • Снижение массы тела при ожирении.
  • Переход к правильному питанию – ограничение растительных жиров, продуктов, содержащих холестерин, увеличить в рационе количество овощей, фруктов, морской рыбы, содержащей омега-3.
  • Ограниченное употребление алкоголя.
  • Отказ от курения.
  • Снижение потребления соли до 6 граммов в сутки (для этого необходимо солить только готовые продукты).
  • Аэробные нагрузки по 1 часу 3-4 раза в неделю, либо пешие прогулки. Точнее о программе физических и дыхательных упражнений вы можете прочесть тут.

Как видите, немедикаментозные методы практически не отличаются от профилактических мероприятий, разница лишь в том, что профилактика проводится еще до возникновения заболевания, а не после того, как у вас уже появились симптомы, что значительно лучше, так как дает вам выиграть у жизни главное – время и хорошее самочувствие.

Медикаментозные методы лечения

Медикаменты при гипертонии назначаются исключительно врачом, так как только специалист может подобрать дозировки, но мы немного расскажем вам о том, какие препараты обычно назначаются.

Препаратами первой линии при гипертонической болезни являются:

  • мочегонные препараты (фуросемид, гидрохлортиазид);

  • бета-адреноблокаторы (метопролол, атенолол, пропранолол);

  • антагонисты кальция (фармадипин,нифедипин, дилтиазем);

  • ингибиторы ангиотензин-конвертирующего фермента (каптоприл, лизиноприл);

  • антагонисты рецепторов ангиотензина ІІ (лозартан, ирбесартан).

Принципы назначения анти-гипертензивной терапии

Обращение к врачу обязательно по той причине, что учесть все тонкости назначения антигипертензивных препаратов без соответствующих знаний так, чтоб это было действительно эффективно и безопасно – просто невозможно.

  • Препараты назначаются с минимальных дозировок, при неэффективности постепенно увеличивается доза препарата;
  • Оптимально использовать комбинации лекарственных средств различного механизма действия;
  • Препараты должны применяться постоянно, непрерывно;
  • Если у пациентов возникает непереносимость компонентов лекарственных средств – рекомендуется замена комбинации, а не увеличение дозировки;
  • Рекомендуется использовать препараты длительного действия, которые не требуется использовать более одного раза в сутки;
  • Категорически запрещается быстрое снижение артериального давления, поэтому при гипертоническом кризе необходимо обратиться за квалифицированной помощью.

Постоянное лечение и контроль артериального давления при гипертонической болезни обеспечит долголетие и избежание осложнений, угрожающих вашей жизни.

Источники:

  1. Передерий В.Г., Ткач С.М. Основы внутренней медицины. В 3 т. Том 2. «Нова книга», 2010.
  2. Внутренняя медицина. У 3 т. Т. 3 /Под ред. проф. К.М. Амосовой. – К.: Медицина, 2009.
  3. Приказ МОЗ Украины от 03.07.2006 р. № 436 «Про утверждение протоколов оказания медицинской помощи по специальности «Кардиология»»
  4. Руководство по кардиологии/ под ред. В.Н. Коваленко.- К.:МОРИОН, 2008

Использованные источники: cardio-factor.ru

Гипертония

Артериальная гипертензия (гипертония, АГ) — состояние, при котором артериальное давление превышает 140 мм рт. ст. (в результате как минимум трех измерений, произведенных в различное время на фоне спокойной обстановки; при этом нельзя принимать лекарств, как повышающих, так и понижающих давление).

Если удается выявить причины артериальной гипертензии, то ее считают вторичной. При отсутствии явной причины она называется первичной, или гипертонической болезнью.

Артериальной гипертензией страдает 20–30% взрослого населения. До 50-летнего возраста заболевание чаще наблюдается у мужчин, после 50 лет – у женщин.

Причины

  • Причины возникновения артериальной гипертензии в настоящее время ясны далеко не полностью; выявлены генетические аномалии;
  • В развитии заболевания имеют значение как внутренние (гормональная, нервная системы), так и внешние факторы (чрезмерное потребление поваренной соли, алкоголя, курение, ожирение);
  • Нарушения жирового обмена;
  • Сахарный диабет;
  • Заболевания почек;
  • Стресс;
  • Малоподвижность;
  • Курение.

Оптимальное артериальное давление: 120–130 на 80–89 мм рт. ст.

Как правильно измерить давление

Измерение необходимо проводить после отдыха в течение 5 минут. За 30 минут до этого не рекомендуют прием пищи, употребление кофе, алкоголя, физическую нагрузку, курение. Ноги при измерении не должны быть скрещены, ступни должны находиться на полу, спина – опираться на спинку стула. Для руки необходим упор, мочевой пузырь до измерения нужно опорожнить. Несоблюдение этих условий может привести к увеличению артериального давления.

Плечо не должно сдавливаться одеждой (недопустимо измерение через одежду). Артериальное давление измеряют не менее двух раз на одной и той же руке и записывают средние значения. Во время первого измерения давление измеряют на обеих руках, в последующем – на той руке, где оно было выше. Разница артериального давления на левой и правой руке не должна превышать 5 мм рт. ст. Более значительные различия должны настораживать в отношении заболевания сосудов верхних конечностей.

Симптомы артериальной гипертензии

Основной симптом – головная боль, часто при пробуждении и, как правило, в затылочной области.

Также больные могут жаловаться на головокружение, нарушение зрения, сердцебиение, боли в области сердца, одышку.

Встречается поражение артерий. Тогда в список жалоб добавляются холодные конечности, перемежающаяся хромота.

Артериальное давление превышает 140 мм рт. ст. (в результате как минимум трех измерений, произведенных в различное время на фоне спокойной обстановки; при этом нельзя принимать лекарств, как повышающих, так и понижающих давление).

Часто артериальная гипертензия не имеет каких-либо проявлений.

Опасное осложнение артериальной гипертензии — гипертонический криз, острое состояние, которое характеризуется внезапным подъемом давления на 20-40 единиц. Такое состояние часто требует вызова Скорой помощи.

Диагностика

При подозрении на артериальную гипертонию следует вести контроль давления и пульса в течение хотя бы 1-2 недель. Если АД будет выше 140/90 мм рт.ст. более трех раз при измерении в разное время, можно говорить об артериальной гипертензии.

Далее необходимо исключить т.н. симптоматическую гипертензию, когда повышенное давление является следствием других заболевания и состояний. Для этого нужно провести следующие лабораторные и инструментальные исследования:

  • ЭКГ, общий анализ крови и анализ на глюкозу обязательны в любом случае
  • УЗИ почек, общий анализ мочи, определение уровня мочевины, креатинина в крови необходимы для исключения почечной природы заболевания
  • УЗИ надпочечников выполняется при подозрении на феохромоцитому
  • УЗИ щитовидной железы, анализ на гормоны Т3, Т4, ТТГ (гипертензия может быть одним из симптомов тиреотоксикоза)
  • МРТ головного мозга (АД повышается при опухолях, аденомах гипофиза)
  • Также следует проконсультироваться у невролога и офтальмолога.

Повышение АД возможно

  • при аномалиях развития сосудов, например, коарктации аорты, (в этом случае давление на правой и левой руках может быть различным),
  • при приеме некоторых лекарственных препаратов (глюкокортикостероиды, оральные контрацептивы),
  • у женщин в климактерическом периоде.

В случае симптоматической гипертензии лечение направлено на устранение ее причины.

Перед тем, как начать терапию, нелишним будет выполнить еще несколько обследований:

  • Определение уровня холестерина (+липидный спектр), печеночных показателей (АЛТ, АСТ) – для решения вопроса о назначении статинов (это препараты для лечения атеросклероза)
  • Знать показатели К и Na в крови — это нужно для назначения диуретиков
  • ЭКГ поможет выявить противопоказания к приему некоторых групп препаратов (бета-блокаторы, антагонисты кальция)

*свериться с Федеральным стандартом по диагностике лечению артериальной гипертензии (гипертонии), в соответствии с которым написана эта статья.

Лечение гипертонии

Цель лечения гипертонии – снижение риска поражения органов-мишеней (сердца, головного мозга, почек), т.к. эти органы страдают от повышенного артериального давления в первую очередь, даже если субъективно никаких неприятных ощущений нет.

У лиц молодого и среднего возраста, а также у больных сахарным диабетом необходимо поддерживать давление на уровне до 130/80 мм рт.ст. У лиц пожилого возраста целевой уровень давления – до 140/90 мм рт.ст.

Общие принципы лечения артериальной гипертонии следующие:

При легкой степени заболевания используются немедикаментозные методы:

  • ограничение потребления поваренной соли до 5г/сутки (подробнее о правильном питании при повышенном давлении можно прочесть в нашей отдельной статье),
  • нормализация веса при его избытке,
  • умеренные физические нагрузки 3-5 раз в неделю (ходьба, бег, плавание, лечебная физкультура),
  • отказ от курения,
  • использование растительных успокоительных средств при повышенной эмоциональной возбудимости (например, отвар валерианы).

При отсутствии эффекта от вышеперечисленных методов, переходят к приему медикаментов.

Следует отметить, что в настоящее время в аптеках представлен широкий спектр различных лекарственных средств для лечения артериальной гипертонии, как новых, так и известных много лет. Под разными торговыми наименованиями могут выпускаться препараты с одним и тем же действующим веществом. Разобраться в них неспециалисту достаточно сложно, но, несмотря на обилие лекарств, можно выделить основные их группы, в зависимости от механизма действия:

Диуретики являются препаратами выбора для лечения гипертонии, особенно, у пожилых. Самые распространенные – это тиазиды (индапамид 1,5 или 2, 5 мг в сутки, гипотиазид от 12,5 до 100 мг в сутки в один прием утром)

Ингибиторы АПФ используются уже много лет, хорошо изучены и эффективны. Это такие популярные препараты как

  • эналаприл (торговые названия Энап, Рениприл, Ренитек),
  • фозиноприл (Фозинап, Фозикард),
  • периндоприл (Престариум, Перинева) и др.

Сартаны (или блокаторы рецепторов к ангиотензину II) по механизму действия сходны с ингибиторами АПФ:

  • лозартан (Лазап, Лориста),
  • валсартан (Валз),
  • ирбесартан (Апровель),
  • эпросартан (Теветен).

Новый препарат из этой группы – азилсартан – выпускается под торговым названием Эдарби, используется в клинической практике в России с 2011 года, отличается высокой эффективностью и хорошо переносится.

Бета-блокаторы. В настоящее время используются высокоселективные препараты с минимальными побочными эффектами:

  • бисопролол (Конкор, Нипертен),
  • метопролол (Эгилок, Беталок),
  • небиволол (Небилет, считается наиболее селективным из современных бета-блокаторов) и др.

Антагонисты кальция по механизму действия подразделяются на 2 основные группы, что имеет важное практическое значение:

  • дигидропиридиновые (амлодипин, фелодипин, нифедипин, нитрендипин и др.)
  • недигидропиридиновые (верапамил, дилтиазем).

Другие препараты для лечения артериальной гипертонии:

  • моксонидин (торговое название Физиотенз, Тензотран).
  • антиагреганты (например, Кардиомагнил) используются при отсутствии противопоказаний,
  • статины при наличии атеросклероза – также при отсутствии противопоказаний.

При недостаточном эффекте, может потребоваться добавление второго или третьего лекарственного препарата. Рациональные комбинации:

  • диуретик+бета-блокатор
  • диуретик+иАПВ (или сартан)
  • диуретик+антагонист кальция
  • Дигидропиридиновый антагонист кальция+бета-блокатор
  • Антагонист кальция + иАПВ (или сартан)

Недопустимые комбинации:

  • недигидропиридиновый антагонист кальция+ бета-блокатор (возможно развитие блокад сердца вплоть до летального исхода)
  • иАПФ+сартан

В настоящее время в продаже имеется большое количество т.н. фиксированных комбинаций (2 или 3 действующих вещества в одной таблетке, хорошо сочетающиеся друг с другом). Использование комбинированных препаратов увеличивает приверженность к лечению и облегчает контроль над артериальным давлением. К ним относятся следующие:

  • Лориста Н, Лозап плюс (лазартан+гидрохлортиазид)
  • Валз Н (валсартан+гидрохлортиазид)
  • Престанс, Дальнева (периндоприл+амлодипин в различных дозировках)
  • Эксфорж (валсартан+амлодипин) и Ко-эксфорж (валсартан+амлодипин+гидрохлортиазид) и др.

Для лечения и обследования при гипертонии нужно обратиться к врачу. Только специалист после полного осмотра и анализа результатов обследований сможет правильно поставить диагноз и назначить грамотное лечение.

Прогноз

Прогноз существенно зависит от адекватности назначаемой терапии и соблюдения пациентом врачебных рекомендаций.

Данная статья написана в соответствии с Федеральным стандартом первичной медико-санитарной помощи при первичной артериальной гипертензии (гипертонической болезни)

Использованные источники: www.diagnos.ru

Статьи по теме