Скрытая гипертония лечение

Артериальная гипертония

Артериальная гипертония (АГ) – болезнь, характеризующаяся стабильным повышением систолического АД (более 140 мм рт.ст.) и/или диастолического АД (более 90 мм рт.ст.), которое измеряется при посещении врача чаще двух раз за 1-2 недели при отсутствии антигипертонивной терапии. Во время каждого визита нужно сидя измерить давление минимум два раза.

Эпидемиология

АГ подвержены 30-40% взрослых. После 65 лет количество больных увеличивается до 60-70%. До 50 лет возраста артериальной гипертонией чаще страдают мужчины, после 50 лет – женщины.

Этиология

Врачи определяют первичную и вторичную артериальную гипертонию. Диагноз «первичная гипертоническая болезнь» устанавливается, если обнаружены потенциально устранимые причины высокого давления. Это примерно 90% случаев заболевания.

Устранимые факторы риска:

  1. Табакокурение.
  2. Недостаток движения.
  3. Соленая пища.
  4. Лишний вес.
  5. Употребление алкоголя.
  6. Подверженность стресса.

Вторичная артериальная гипертония характеризуется состоянием, когда повышение давления имеет определенную причину. Ею страдают 5-10% больных.

Выделяется особая группа моногенных артериальных гипертоний, обусловленных генетикой (синдром Лиддля, глюкокортикоид-чувствительный альдостеронизм и др.).

Патогенез

На современном этапе причинами АГ полагают сложные взаимодействия многих факторов (окружающая среда, генетика, нейрогуморальные).

Уровень АД определяет сердечный выброс и общее периферическое сосудистое сопротивление.

Воздействие факторов риска АГ является причиной запуска механизмов, которые повышают сердечный выброс. Вот эти механизмы:

  1. Задержка почками воды и натрия.
  2. Активация симпатической нервной системы и ренин-ангиотензин- альдостероновой системы.
  3. Инсулинорезистентность.
  4. Повреждение мембран клетки.

Классификация

Принципы классификации АГ:

  • степень повышения АД;
  • стадия гипертонии;
  • категория риска сердечно-сосудистых осложнений.

Степень АГ определяется лишь уровнем АД. Она устанавливается лишь тогда, когда больному ставят диагноз АГ впервые. А также в случае отсутствия антигипертонивнго лечения. Для постановки диагноза и степени заболевания равнозначны систолическое и диастолическое АД и не имеет значения воз­раст.

Стадия гипертонии определяется в зависимости от субклинического поражения органов-мишеней и установленных болезней почек и сердечно-сосудистой системы (ассоциированных клинических состояний). При этом не учитывается уровень АД и факторы риска. Органами-мишенями АГ являются:

  • курение;
  • уровень пульсового АД (с возрастом);
  • уровень систолического и диастолического АД;
  • возраст (мужчины после 55 лет, женщины – за 65 лет);
  • триглицериды — >1,7 ммоль/л
  • ОХС — >5,0 ммоль/л;
  • Хс ЛПНП — > 3,0 ммоль/л;
  • Хс ЛПВП — 2440 мм х мс
  • индекс Соколова-Лайона (5у1+Ку5/Куб) >38 мм;
  • ИММЛЖ — более 125 г/м2 у мужчин и более 110 г/м2 у женщин;
  • атеросклеротическая бляшка, утолщение стенки сонной артерии;
  • скорость распространения пульсовой волны между бедренной и сонной артериями — более 12 м/с;
  • лодыжечно-плечевой индекс — более 0,9;
  • повышение креатинина в сыворотке крови (115-133 мкмоль/л — мужчины и 107-124 мкмоль/л — женщины);
  • низкая расчетная скорость клубочковой фильтрации (менее 60 мл в минуту/1,73 м2);
  • микроальбуминурия: 30-300 мг/сут или альбумин/креатинин в моче более 22 мг/г у мужчин и более >31 мг/г у женщин.
  • уровень глюкозы в плазме натощак — выше 7,0 ммоль/л при повторных измерениях;
  • глюкоза в плазме после нагрузки глюкозой — >11,0 ммоль/л повторно.

Диагностированные болезни почек и сердечно-сосудистой системы.

Цереброваскулярная болезнь (транзиторная ишемическая атака, геморрагический или ишемический инсульт).

Болезни почек (почечная недостаточность: креатинин в сыворотке у мужчин >133 мкмоль/л; у женщин — >124 мкмоль/л; протеинурия — >300 мг/сут, диабетическая нефропатия)

Болезни сердца (стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, коронарная реваскуляризация).

Поражение периферических артерий.

Тяжелые случаи ретинопатии: геморрагия, отек сосочка зрительного нерва, экссудат.

Стратификация пациентов с АГ по риску возникновения сердечно-сосудистых осложнений

Прогноз заболевания АГ зависит от уровня АД, факторов риска, тяжести ПОМ. Методический подход, учитывающий уровень АД, наличие факторов риска, ПОМ и АКС – это стратификация по риску развития сердечно-сосудистых осложнений. Категории риска указаны в табл. 4-4. Перечень учитываемых факторов риска, ПОМ и АКС и их диагностические пороги пере­сматриваются, когда появляются данные исследований и обнов­ляются рекомендации по АГ.

Органы-мишени

Повышение артериального давления неминуемо рано или поздно отражается на работе внутренних органов. Те органы, на которые повышение АД действует в наибольшей мере, называются органами-мишенями. Это:

Субклиническое ПОМ — это изменения в выше названных органах, которые клиникой не проявляются, могут быть обнаружены только при диагностике. Субклиническое ПОМ имеет обратимый характер. В сердце возникает гипертрофия миокарда левого желудочка. Для диагностики в таких случаях используют электрокардиографию. В почках развивается докальный гломерулосклероз, который приводит к снижению скорости клубочковой фильтрации, а в сыворотке нарастает креатинин. На выделению альбумина с мочой оказывают влияние такие факторы:

  • прием большого количества жидкости;
  • физическая нагрузка;
  • беременность;
  • употребление в пищу белка;
  • мочевая инфекция;
  • высокая температура.

При АГ страдает сосудистое русло, начиная от аорты, заканчивая сосудами микроциркуляии. Чтобы оценить состояние средних сосудов применяют УЗИ сон­ных артерий. Нарушения микроциркуляции при АГ бывают такими:

  • обеднение капиллярного русла;
  • гипертрофия сосудистой стенки;
  • застой в венулах;
  • локальный спазм артериол;
  • снижение интенсивности кровотока в обменных сосудах.

При повышенном артериальном давлении может произойти, как уже было отмечено, поражение головного мозга. Фиксируют инсульты, деменции, транзиторные ишемические атаки и пр. Повышенное АД приводит к развитию липогиалиноза мелких внутримозговых артерий с последующей их окклюзией. Люди с АГ находятся в группе риска ишемического и геморрагиче­ского инсульта.

Симптомы и диагностика

Симптоматика артериальной гипертензии неспецифична. Жалобы пациента могут вовсе отсутствовать. Для диагностики повышения АД используют измерение давления, иногда в домашних условиях, иногда суточное мониторирование. Медики проводят диагностику с помощью лабораторных и инструментальных методов, физического обследования. При сборе анамнеза уточняют длительность и степень повышения артериального давления.

Причинами повышения АД могут стать болезни почек, гематурия, ночное апноэ, альдостеронизм. В анамнезе играет роль употребление ниже приведенных веществ и медикаментов:

  • оральные противозачаточные средства
  • алкоголь
  • капли, сужающие сосуды
  • стероидные и нестероидные противовоспалительные средства
  • циклоспорин
  • эритропоэтин
  • кокаин

Врач должен оценить особенности рациона больного, насколько длительно и часто он занимается физкультурой, насколько активная у него работа. Имеет значение семейный анамнез АГ и болезней почек. На диагностику влияет то, курит ли человек, были ли у него ранние сердечно-сосудистые заболевания, внезапная смерть у родственников первой линии мужского пола менее 55 лет, женского — менее 65 лет.

Потенциально устранимыми причинами АГ являются:

  • Гломерулонефрит
  • Поликистоз
  • Пиелонефрит
  • Стеноз почечных артерий
  • Реноваскулярная артериальная гипертония
  • Гипертиреоз
  • Первичный гиперальдостеронизм
  • Коарктация аорты
  • Феохромоцитома
  • Гипотиреоз
  • Полицитемия
  • Периоперационная артериальная гипертония и пр.

Исследование системы дыхания включает признаки недостаточности кровообращения по малому кругу:

  • влажные, незвучные мелкопузырчатые хрипы
  • одышка

Правила измерения артериального давления

Мерить давление нужно сидя, перед этим отдыхать (даже не ходить) минимум 5 минут. За пол часа до измерения нельзя кушать, тем более — употреблять алкоголь, курить. Ноги должны находиться в нескрещенном положении, ступни стоят на полу, спина опирается на спинку сидения. Руку, на которой будут мерить давление, опирают на стол, чтобы предплечье полностью находилось на нем. Если рука будет стоять выше, то показатели давления будут ниже, а если рука будет располагаться ниже, то вы получите завышенную оценку АД.

Когда меряют давление, пациент не должен разговаривать и, тем более, смеяться. От окружности плеча зависит подбор размера манжеты. Большая манжета используется, если окружность плеча на уровне средней трети более 32 см, а если меньше 16 см, то детская. В части случаев давление измеряют в положении сидя и стоя:

  • при сахарном диабете
  • у пожилых людей
  • у пациентов, принимающих периферические вазодилататоры

Скрытая АГ

Использование амбулаторных методов изменения АД способствовало выделению скрытой артериальной гипертонии, которую также называют маскированной АГ. Критерии диагностики — повышенное артериальное давление при домашнем измерении или суточном мониторировании АД и нормальные значения клинического АД. Этиология этой формы гипертонии заключается в таких факторах как вредные привычки или стрессовые состояния. При скрытой форме прогноз хуже, чем при явной.

Диагностика причин

Артериальная гипертония может быть вызвана синдромом обструктивного ночного апноэ. Последнее заболевание характеризуется громким храпом или судорожными вдохами во сне, эпизодами остановки дыхания, фрагментацией сна, низким уровнем в крови кислорода, храпом, сонливостью в дневные часы. Эпизодом апноэ считают остановку дыхания длительностью более 10 с, гипопноэ — менее 10 с или частичную обструкцию дыхательных путей.

Диагностика включает изучение такой причины как репопаренхиматозная АГ. Самая частая причина этого заболевания — гломерулонефрит. Основными признаками этой формы АГ считают заболевания почек в анамнезе, изменения в анализах мочи.

Комплекс симптомов при первичном гиперальдостеронизме может проявляться, в том числе, артериальной гипертензией. В большинстве случаев болезнь вызвана аденомой надпочечников, а также двусторонней гиперплазией надпочечников. Надежным скрининговым тестом для выявления первичного гиперальдостеронизма считают определение отношения концентрации альдостерона к активности ренина в плазме.

АГ типична и для гипотиреоза, наряду с такими симптомами как уменьшение ЧСС, высокое диастолическое АД, плотные отеки. АГ бывает и при гипертиреозе. Врачи зачастую в таких случаях изучают состояние щитовидной железы.

Лечение

Категория риска развития сердечно-сосудистых осложнений — определяющий фактор выбора тактики лечения. Если риск высокий, то лечение должно состоять из приема медикаментов и немедикаментозных приемов. При среднем риске больному назначается регулярный контроль давления, немедикаментозная терапия на протяжении от 3 до 6 месяцев. После этого врач контролирует результаты и назначает или неназначает медикаменты для снижения артериального давления.

Немедикаментозное лечение

Немедикаментозное лечение должны пройти все больные с АГ, независимо от степени заболевания и категории риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Следует менять характер питания. Уменьшают количество поваренной соли в рационе до 6 г (2,4 г натрия). Нужно увеличить количество потребления овощей и фруктов, продуктов с содержанием большого количества магния, кальция, морепродуктов, рыбы. Также коррекция образа жизни при АГ включает:

  • снижение избыточной массы тела
  • ограничение животных жиров
  • увеличение физической активности
  • уменьшение употребления алкоголя
  • отказ от курения

Медикаментозное лечение может базироваться на таких препаратов:

  • р-адреноблокаторы;
  • тиазидные и тиазидоподобные диуретики;
  • антагонисты рецепторов ангиотензина II;
  • ингибиторы АПФ;
  • блокаторы медленных кальциевых каналов (дигидропиридино- вые и недигидропиридиновые).

Для лечения злокачественной артериальной гипертонии применяют комбинацию более 3 антигипертонивных препаратов в достаточно высоких дозах. Артериальная гипертония у пожилых требует применения тиазидных диуретиков и дигидропиридиновых блокаторов медленных кальциевых каналов. При выборе антигипертонивного препарата у пожилых людей следует помнить о высокой частоте сопутствующих заболеваний. При лечении диуретиками и/или ингибиторами АПФ необходимо тщательно контролировать функции почек и уровень калия в крови.

Лечение эндокринных артериальных гипертоний

Если феохромоцитому по каким-то причинам нельзя вылечить хирургически, назначают такие а-адреноблокаторы как доксазозин или празозин. Они могут привести к ортостатической артериальной гипотензии. При первичном гиперальдостеронизме при неприменении хирургии используют спиронолактон в дозе 100-400 мг/сут.

Использованные источники: www.eurolab.ua

Как лечить гипертонию народными средствами и лекарствами

Артериальная гипертензия или гипертония – это повышение кровяного давления, возникающее из-за сужения сосудистого просвета. Если ранее лечить заболевание приходилось чаще пожилым людям, то сегодня значительно увеличилось количество пациентов молодого возраста.

Способы лечения гипертонии

Общеизвестно, что артериальная гипертония является весомой предпосылкой для инфарктов, инсультов, повреждений сосудов, почек, образования тромбов и прочих тяжелых заболеваний, лечить которые намного сложнее, чем повышенное давление. Все методы лечения гипертонии направлены на приведение в норму уровня кровяного давления в артериях и профилактику осложнений в деятельности сердца. Справляться с гипертензией можно лекарствами, изменением образа жизни, народными средствами или целым комплексом мер.

Медикаментозное лечение

Во многих случаях единственным способом справиться с заболеванием является медикаментозное лечение артериальной гипертонии. Фармацевты предлагают множество лекарств, призванных лечить гипертонию и нормализовать показатели при разных степенях гипертензии. Практическим значением в лечении гипертонии наделены 5 групп препаратов:

  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;
  • диуретические медикаменты;
  • бета-адреноблокаторы;
  • блокаторы кальциевых каналов;
  • блокаторы рецепторов ангиотензина.

Немедикаментозное

Эффективной мерой для предотвращения повышения артериального давления (даже при наследственной причине ее появления) признана корректировка образа жизни. Лечение гипертонии немедикаментозными средствами подразумевает отказ от табака и спиртного, диету с ограничением соли, жирных и жареных продуктов, умеренные физические нагрузки. Этих мер зачастую хватает, чтобы добиться хорошего результата.

Одной из подтвержденных причин гипертонии врачи называют нехватку в организме минералов магния и калия. Получить достаточное количество этих веществ можно из аптечных препаратов (аспаркам, орокамаг) или же с помощью введения в рацион следующих продуктов питания, богатых калием и магнием:

  • пшеничных отрубей;
  • тыквенных семечек;
  • семян льна;
  • орехов: кешью, миндаля, арахиса, фундука, бразильского ореха, кедровых, грецких орешков;
  • кураги;
  • шпината;
  • фасоли;
  • киви;
  • яблок;
  • картофеля.

Лечение гипертонии народными средствами в домашних условиях

На первых стадиях заболевания лечить высокое давление можно и без таблеток. Народные средства от гипертонии не принесут пользу, когда гипертензия развилась до серьезной степени или гипертонического криза. При первых проблемах с высоким давлением воспользуйтесь рекомендациями врачей по правильному питанию, займитесь физическими упражнениями, используйте средства народной медицины. Лечиться самостоятельно при гипертонии опасно. Врач должен определить степень заболевания, чтобы рекомендовать лекарства и принимать меры для нормализации давления крови.

Травами

Как избавиться от гипертонии, могут подсказать рецепты народной медицины. Способы, призванные лечить повышенное давление, проверены временем, но при серьезных проблемах и сильных приступах, важно не прибегать к самостоятельному лечению, а обратиться к специалисту. Травы снижающие давление при гипертонии, будут эффективны при длительном приеме. Среди известных рецептов для домашнего лечения от гипертонии травами и другими целебными растениями можно назвать следующие средства:

  1. Отвар или настойку боярышника. Для отвара понадобятся 3 ст.л. цветков боярышника и 3 стакана кипятка. Отвар нужно выпить за сутки, разделив весь объем на 3 приема. Настойка растения продается в аптечных сетях. Ее принимают по инструкции: 30 капель четырежды в день.
  2. Лекарство из сосновых шишек. 5 шишек сосны измельчить, насыпать в бутылку темного цвета. Залить растительный компонент стаканом медицинского спирта и отправить в темное место (не в холодильник). Через 10 дней настойку процедить, влить 1 ч.л. яблочного уксуса. Пить лекарство нужно утром после завтрака по 1 ч.л. Лечить повышенное давление рекомендуют в течение полугода.
  3. Свекольный сок. Из свежей свеклы отжимают сок. Жидкость следует смешать в соотношении 1:4 с соком другого овоща: морковным, тыквенным или огуречным. Постепенно часть свеклы следует увеличивать. Пить напиток нужно 2 раза в день по 1 стакану. Курс приема – 14 дней.
  4. Клюкву. В качестве мочегонного средства, не вымывающего калий, народные целители рекомендуют использовать смесь из клюквы и меда. Для этого ягоды измельчают с помощью мясорубки и соединяют с таким же количеством меда. Принимать натуральное лекарство нужно по 1 ст.л. до еды.

Семя льна­

Частой причиной повышения давления является появление атеросклеротических бляшек на сосудистых стенках, которые сужают просвет и нарушают кровоток. Эффективной мерой для предотвращения появления таких образований служат кислоты омега-3. Семена льна – продукт, в котором эти вещества содержатся в значительном количестве. Жирные кислоты из продукта легко усваиваются, повышают процент липопротеидов в крови, противостоящих появлению бляшек.

Лечение гипертонии семенами льна врачи рекомендуют проводить, ежедневно принимая их по 3 столовых ложки в сыром виде. Предварительно льняные семечки нужно измельчить в блендере или другим удобным способом. Их можно кушать просто так, использовать в виде посыпки для бутерброда, добавлять в салаты. Такая натуральная добавка снижает риск патологий сердечно-сосудистой системы, онкологии и помогает лечить гипертонию.

Чесноком

Народная медицина предлагает лечить повышенное давление чесноком. Этот продукт предупреждает окисление липидов и появление свободных радикалов. Чеснок разжижает кровь и стимулирует кровообращение, благодаря высокому содержанию сероводорода. Лимон и чеснок при гипертонии улучшают функционирование сердечно-сосудистой системы и повышают тонус организма. Для настойки от высокого давления потребуется измельчить 2 головки чеснока и 2 лимона на мясорубке. Смесь разбавляют 1 л воды, после чего сутки настаивают. Настой пьют курсом: 3 недели по 3 столовые ложки в день.

Как лечить повышенное давление

Валериана в каплях или таблетках активно используется, чтобы лечить на ранних стадиях гипертоническую болезнь, для снижения давления. Она обладает не только свойством снижать показатель, но действует как успокоительное и спазмолитическое средство. При более существенных проблемах с давлением, потребуются средства от гипертонии, которые оказывают интенсивное гипотензивное действие.

Использованные источники: sovets.net

Скрытая артериальная гипертония или «гипертония на рабочем месте»

Гипертоническая болезнь — известный феномен стойкого повышения артериального давления. Однако существуют ситуации, когда узнать о повышенном артериальном давлении не так уж просто. Оно как бы скрыто от глаз врача и пациента.

В современной социально-экономической парадигме человек является средством, манипулятивным материалом. С одной стороны, его используют для решения коньюнктурных интересов или как источник наживы, с другой стороны, он сам, эффективно продвигая собственные услуги, способен стать стяжателем и накопителем в глазах других. Современный эквивалент успеха — исключительно финансовый. И это плохо, поскольку в погоне за деньгами у человека нет времени или, чаще, желания остановиться, обратиться к своему внутреннему миру, ощутить свои истинные творческие потребности, самовыразиться. Человек превращается в механизм по заработке денег, что при отсутствии креатива и творческого начала в работе, обязательно заканчивается психологическим профессиональным выгоранием — то есть стрессом. В обществе, где культ денег возведен в абсолют, все меньше людей способно мыслить идеями. Жизнь прожигается в бессмысленной накопительской суете и соперничестве. Чтобы находиться в «финансовом тренде» человек должен быть деловит, усерден, потентен, мобилен — и обладать еще целой гаммой стереотипных качеств, столь необходимых для «денежного маховика» и столь его обезличивающих. Те у кого не получается «идти в ногу со временем», старательно наверстывают упущенное: работают больше и дольше.

В этой погоне за материальными благами и происходит трансформация личности человека: его экзистенциальная самость замещается перманентным ощущением «золотой лихорадки». Однако желание иметь, порой, превосходит физические и эмоциональные силы человека, что неминуемо мобилизует его на еще большие усилия. В этот момент — несоответствия потребностей и возможностей — и происходит срыв компенсаторных механизмов, зарождается болезнь. Известно, что одним из соматических проявлений длительного внутреннего перенапряжения является повышение артериального давления. У всех на слуху термин гипертоническая болезнь, который подчеркивает нечто доказуемое, устойчивое, очевидное и развернутое. Тем не менее, указанные атрибуты, свойственные болезни в классическом понимании, одномоментно присутствуют далеко не всегда. Иногда заболевание оказывается неявным, гипотетическим, умозрительным и вероятностным. Одной из таких патологий является скрытая артериальная гипертония или, что одно и тоже, «гипертония на рабочем месте».

— повышение артериального давления только в определенный период активного времени суток — в часы интенсивного психоэмоционального напряжения

— спонтанная нормализация артериального давления в условиях психоэмоционального комфорта

— нормальные или «высокие нормальные» (130-140/80-90 мм рт ст) цифры артериального давления в домашней обстановке и в кабинете врача, создающие иллюзию устойчивой нормотензии.

Как видим, «гипертония на рабочем месте» возникает в тот момент, когда у человека нет времени или возможности осуществить замер артериального давления и соотнести появившиеся симптомы с чем-либо. К группе риска по возникновению скрытой артериальной гипертонии относится, прежде всего, профессионально активная часть населения молодого или среднего возраста (25-45 лет).

Клиническая картина «гипертонии на рабочем месте» вариабельна, и это еще один признак отличающий ее от гипертонической болезни. Известно, что при гипертонической болезни основным симптомом высокого давления является головная боль или ее эквиваленты (тяжесть в голове, головокружение, «давление на глаза», ощущение стянутости и т.д.). При скрытой артериальной гипертонии симптоматика более разнообразна, а значит и менее специфична для синдрома артериальной гипертонии. Таких больных могут беспокоить: боли в области сердца с иррадиацией или без ( кардиалгия ), онемение верхних конечностей, одышка при нагрузке, общее немотивированное недомогание, плохая переносимость физического напряжения — в общем, симптоматика весьма схожа с таковой при кардионеврозе . Разумеется, «головные симптомы» также нередко присутствуют у этой категории больных, однако, выше перечисленные симптомы всегда конкурируют с ними. С другой стороны, гипертония на рабочем месте может быть практически асимптомна.

Распространенность скрытой артериальной гипертонии точно не установлена. Однако известно, что ею гораздо чаще заболевают мужчины, которые много и напряженно работают и «держат эмоции в себе». Женщины, в силу их более высокой природной чувствительности, эмоциональности и впечатлительности, при профессиональном перенапряжении преимущественно страдают кардионевротическим синдромом (кардиалгия, сердцебиение, перебои), протекающий с нормальным артериальным давлением. Гипертонии на рабочем месте в основном подвержены лица, с небольшим или средним доходом, которые в желании «жить по-человечески», трудятся «изо все сил». Состоятельных субъектов, не испытывающих хронический финансовый голод и получающих достойный денежный эквивалент за напряженную работу, скрытая артериальная гипертония, обычно, обходит стороной.

Гипертония на рабочем месте, как изолированный клинический феномен, не может существовать длительно. Она или исчезает (при устранении факторов ее спровоцировавших; например, нормализация режима труда и отдыха), или переходит в гипертоническую болезнь (когда повышенное артериальное давление остается таковым даже в период отдыха). Временной промежуток от момента манифестации скрытой артериальной гипертонии до перехода ее в стойкую систоло-диастолическую артериальную гипертензию (гипертоническую болезнь) занимает обычно 3-7 лет.

Основная клиническая проблема скрытой артериальной гипертонии заключается в том, что ею заболевают лица, которые в силу своего относительно молодого возраста уверены, что они еще «не могут болеть ничем серьезным». Отсюда появляется пренебрежительное отношение к возникающим неспецифическим симптомам (больные даже не подозревают, что неприятные ощущения могут быть связаны с высоким АД) и списывание все на усталость. Вместе с тем, гипертония на рабочем месте приравнивается к нелеченной гипертонической болезни и сопровождается всеми характерными для не рисками: гипертрофия миокарда левого желудочка , ранний атеросклероз , диастолическая дисфункция левого желудочка , внезапная сердечная смерть . Предположу, что значительная часть лиц, страдающих гипертонической болезнью, когда-то имела скрытую артериальную гипертонию, однако последняя, в связи с ее порой «невнятной симптоматикой», осталась недиагностированной. По моим наблюдениям, за медицинской помощью обращаются не более 10% больных, имеющих гипертонию на рабочем месте; в основном у врача эти пациенты оказываются уже с гипертонической болезнью.

Лечение скрытой артериальной гипертонии практически совпадает с таковым при гипертонической болезни: коррекция образа жизни и медикаментозная терапия. Исключение составляет лишь седативная терапия, обязательно назначаемая для лечения гипертонии на рабочем месте. Патогенетический смысл седатации заключается в том, скрытая артериальная гипертония отражает индивидуальную восприимчивость к «фактору перенапряжения на работе», а седативная терапия призвана повысить порог чувствительности к «профессиональному тетанусу».

Диагностика гипертонии на рабочем месте затруднительна только в одном случае: если больной не ощущает ее. В остальных, симптоматичных ситуациях высоко чувствительным способом верификации заболевания является суточное (длительное) мониторирование артериального давления; оно позволяет выполнить замер АД в тот момент, когда определить его самостоятельно у пациента нет возможности.

Для наглядности приведу вам 2 примера из собственной клинической практики.

Пример 1. Мужчина 30 лет обратился ко мне с жалобами на одышку при привычной физической нагрузке (быстрая ходьба), периодический дискомфорт в области сердца. Симптомы около 3-х месяцев. Из анамнеза известно, что работает в сфере автосервиса (красит автомобили), работа сдельная; зарплата прямо зависит от количества выполненных заказов. Трудится много (выходной только воскресенье) и долго (с 9 утра до 6-7 вечера). Имеет место непонимание в семье: с его слов, «у жены только доллары в глазах», она всячески его побуждает «работать больше». При первичном осмотре я обратил внимание, во-первых, на легкую синюшность губ, во-вторых, на «пограничные» цифры артериального давления — 140/90 мм рт ст. Было решено обследовать пациента в объеме УЗИ сердца с целью исключить органическое заболевание сердца и СМАД для исключения феномена «гипертонии белого халата». При УЗИ сердца патологии выявлено не было. Весьма любопытными оказались показатели мониторирования артериального давления:

Как видно из таблицы, в течение активного времени суток у больного практически всегда было высокое артериальное давление, достигшее максимальных значений (216/114 мм рт ст) к окончанию рабочего дня (в 17:38). В поздневечерний, ночной и утренний периоды артериальное давление полностью нормализовалось. Была диагностирована «гипертония на рабочем месте»; назначена седативная и гипотензивная терапия; проведена беседа о нормализации режима труда и отдыха.

Пример 2. Мужчина 37 лет обратился ко мне с жалобами на постоянную тяжесть в голове, периодическое онемение левой руки и колющие боли в области сердца. Толерантность к интенсивной аэробной физической нагрузке снижена из-за появления головной боли при ее выполнении. Симптомы около года, имеют тенденцию к прогрессированию. Из анамнеза стало известно, что в течение 3-х лет работает на себя, занимаясь автобизнесом (продает машины); доход «плавающий», зависит от курса доллара; в связи с возложенными на Россию экономическими санкциями доход упал — поэтому стал работать больше, постоянно «на телефоне». С его слов, три года работает без полноценного отпуска и фактически без выходных. Семейный микроклимат нормальный. Артериальное давление, измеренное на приеме, оказалось повышенным 150/100 мм рт ст. Для уточнения диагноза было решено провести СМАД:

Как видно из таблицы, артериальное давление «на рабочем месте» было исключительно повышенным; в период отдыха — вечером, ночью, рано утром — абсолютно нормальным. Диагностирована «гипертония на рабочем месте»; назначена седативная и гипотензивная терапия; проведена беседа о нормализации режима труда и отдыха.

Эти 2 примера показывают насколько неспецифическими могут быть симптомы при скрытой артериальной гипертонии. Оба пациента даже не догадывались о возможной связи симптомов с высоким артериальным давлением.

В заключении отмечу, что при своевременном лечении данного синдрома — прогноз благоприятный. Фактически «гипертония на рабочем месте» представляет собой как бы «предболезнь». Ее игнорирование приводит к манифестации гипертонической болезни, которая на первом этапе отличается от скрытой артериальной гипертонии тем, что давление сохраняется повышенным и в дни отдыха. Наконец, дальнейшее отсутствие лечения влечет за собой стойкое повышение артериального давления, которое не нормализуется даже ночью. Вовремя предпринятые меры не позволят перейти «гипертонии на рабочем месте» в развернутую болезнь.

Использованные источники: ag-eremeev.ru

MЕDINTERMAG.RU

Лазерныый прибор Alt Elit, бритвенные принадлежности и станки Pearl и Rockwell

Гипертония: скрытая и коварная

Артериальная гипертония (АГ) – болезнь коварная

В первые годы и даже десятилетие она развивается бессимптомно, исподволь подтачивая жизненные силы организма. Это становится причиной того, что половина людей с повышенным давлением об опасности и не подозревает, а половина узнавших об этом либо не принимает никаких мер, либо, начав лечиться, вскоре лечение забрасывает и плывет по течению к расстройству здоровья и всевозможным осложнениям, укорачивающим жизнь.

Повышенное артериальное давление ускоряет развитие атеросклероза

Повышенное артериальное давление ускоряет развитие атеросклероза , изнашивание кровеносных сосудов, и особенно сосудов мозга, сердца и почек.

Люди привыкли относиться к повышенному давлению как к легкому, неопасному отклонению от нормы.

Недостаточная осведомленность, несознательность, беспечность людей часто мешают успешной борьбе с гипертонией.

Современная же медицина располагает всеми необходимыми для этой борьбы средствами.

Состояние здоровья и продолжительность жизни людей с повышенным давлением, которые лечатся систематически, фактически не отличаются от общих показателей для населения соответствующих возрастных групп. Важно вовремя и упорно лечиться.

Кровяное давление – главная пружина обращения крови

Впервые оно было измерено в 1733 году (английским ученым Гэйлсом, у лошади), но смысл его был постигнут лишь 146 лет спустя. А именно в 1879 году, когда Клод Бернар провозгласил принцип постоянства внутренней среды организма (гомеостаза). Не кто иной, как молодой русский ученый Иван Петрович Павлов сразу же подхватил эту идею и в двух работах, опубликованных в том же 1879 году, блестяще обосновал ведущую роль кровяного давления в поддержании всего гомеостаза – равновесия внутренней среды.

Повышенное кровяное давление это равновесие нарушает и со временем вызывает поражения мозга, глаз, сердца, почек и других органов. Эти поражения известны медикам с незапамятных времен, но их причина оставалась загадкой. Обвиняли «полнокровие» и потому ставили пиявки, пускали кровь. Лишь во второй половине XIX столетия возникло подозрение, что причина мозгового удара и других грозных заболеваний — повышенное кровяное давление.

А как измерять кровяное давление?

На помощь пришло замечательное открытие русского врача Н. С. Короткова (опубликованное в 1905 году), столетие со дня рождения которого праздновал в 1976 году медицинский мир. До Короткова высоту артериального давления определяли по исчезновению и появлению пульса на руке ниже пережавшей ее надувной манжеты. А он приложил к локтевому сгибу пережатой руки детский стетоскоп и, выпуская из манжеты воздух, услышал вначале появление, а затем, по мере падения давления, исчезновение особых звуков, которые и поныне носят его имя (звуки Короткова). Появление звуков означает высоту систолического давления в плечевой артерии (при сокращении мускулатуры желудочков сердца), а исчезновение — величину диастолического (при отдыхе ее и расширении полостей сердца). Открытие русского врача сделало измерение кровяного давления широко доступным и в огромной степени подготовило пути к успешному исследованию и одолению гипертонической болезни.

Так, постепенно, стала проясняться суть артериальной гипертонии (АГ) – повышенного артериального давления (АД). В подавляющем большинстве случаев все же (примерно в девяти из десяти) мы не в состоянии исчерпывающе определить причины этого повышения, хотя хорошо знаем его разрушительные для здоровья последствия. Такую гипертонию чаще всего и называют первичной, эссенциальной.

Врачу довольно трудно ответить и на вопрос, какова нормальная величина кровяного давления у человека, ибо в течение суток оно у него колеблется в весьма значительных пределах. Английские ученые провели круглосуточное, беспрерывное измерение давления у 22 мужчин-добровольцев (у 8 практически здоровых и 14 больных гипертонической болезнью), введя им в лучевую артерию электронный манометр, каждые пять минут автоматически отмечающий величину артериального давления. Все испытуемые могли беспрепятственно передвигаться, а четверо из них даже ночевали дома, вне больницы.

И у больных гипертонией и у здоровых самые низкие величины давления отмечались во время сна. У практически здоровых людей систолическое давление колебалось в течение суток от 60 до 240 мм рт. ст., диастолическое – от 30 до 200, а у больных гипертонической болезнью — соответственно от 95 до 310 и от 55 до 220 мм рт. ст.

При проведении массовых исследований артериального давления среди населения промышленно развитых стран было установлено, что с возрастом оно повышается. У 51 процента мужчин в возрасте 50 – 59 лет и 70 процентов женщин в этом же возрасте артериальное давление оказалось больше высшего предела нормы, указанной экспертами ВОЗ. Это послужило поводом к пересмотру данной нормы. Теперь предельно нормальными показателями принято считать 159/94 мм рт. ст. (прежде – 140/90). Было также выдвинуто требование определить средние нормальные величины в каждой стране и для каждой возрастной группы в отдельности.

Так кто же страдает гипертонической болезнью, если у практически здоровых людей артериальное давление может достигать 240/200 мм рт. ст.?

Страдает не тот, конечно, у кого оно повышается в отдельные моменты, эпизодично, в связи с соответствующими физическим или эмоциональным напряжением (и это повышение и сами эмоции естественны и необходимы), а тот, у кого оно постоянно, большую часть суток и без четко определяемых поводов держится заметно повышенным. Кстати, на приеме в кабинете врача артериальное давление нередко бывает выше обычного, подскакивает и потому именуется случайным. Поэтому при лечении гипертонической болезни в клинических условиях определяют так называемое базальное (истинное) артериальное давление, измеряемое утром, еще в постели.

Итак, кровяное давление, как правило, во время психоэмоционального напряжения повышается. Известный русский ученый Г. Ф. Ланг в 1945 – 1949 годах создал последовательную теорию возникновения и развития гипертонии, отводя в ней решающую роль расстройствам нервной системы, и предложил клиническую классификацию этого заболевания. Академик А. Л. Мясников внес в нее впоследствии некоторые поправки и дополнения. Эта классификация гипертонии легла в основу международной классификации артериальной гипертензии (этот термин обозначает не только повышение давления в сосудах, но и целый комплекс причин и процессов, приводящих к этому повышению). Постепенно все большее число ученых присоединилось к мнению, что наибольшее значение в возникновении и развитии гипертонической болезни имеют нейрогенные факторы. Не случайно ведь большинство противогипертонических средств подавляет активность различных функциональных звеньев именно нервной системы.

Причины возникновения гипертонической болезни. Три степени гипертонической болезни

Причины возникновения гипертонической болезни связаны с деятельностью центральной нервной системы. На развитие болезни влияет нервное перенапряжение, неблагоприятные жизненные ситуации, а также избыточное питание, особенно жирной мясной пищей, и малоподвижный образ жизни.

Сгущение крови – так же является одной из причин возникновения гипертонической болезни.

Выделяют три степени гипертонической болезни, определяющих особенности клинической картины.

Первая степень (легкая или транзиторная форма гипертонии).Систолическое давление держится в пределах от 140 до 159 мм.рт.ст, диастолическое составляет 90-99 мм.рт.ст. Для гипертонии I степени характерно скачкообразное изменение артериального давления. Иногда оно самостоятельно нормализуется, после чего вновь поднимается.

Вторая степень (умеренная, или стабильная форма). Показатели АД составляют 100-109 мм.рт.ст. Давление держится на высоком уровне намного дольше и редко опускается до нормальных показателей.

Третья степень (тяжелая, или склеротическая форма). Давление поднимается выше 180/110 мм.рт.ст. Показатели стабильно держатся на высоких отметках, заболевание осложняется выраженными изменениями в кровеносных сосудах (артериосклероз) и снабжаемых ими органах.

В зависимости от того, какие сосуды поражаются в большей степени, выделяют три формы гипертонии:

Также различают злокачественный (прогрессирующий) вариант течения болезни.

На начальной стадии развития гипертонической болезни пациенты чувствуют себя удовлетворительно, но время от времени появляются следующие симптомы:

Использованные источники: medintermag.ru

Статьи по теме