Современный подход к лечению артериальной гипертензии

КЛИНИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ

Главная цель лечения артериальной гипертензии — максимальное снижение риска сердечно-сосудистых осложнений и смерти пациентов. Антигипертензивная терапия позволяет снизить частоту мозговых инсультов, сердечной и почечной недостаточности, общую смертность у больных с артериальной гипертензией. В лечении артериальной гипертензии важно добиться под держания АД на целевом уровне: 140/90 мм рт. ст.). Таким образом, лечение артериальной гипертензии необходимо начинать при величине АД 140/90 мм рт. ст., поскольку нет убедительных доказательств эффективности антигипертензивной терапии при АД 160/100 мм рт. ст., имеющим высокий и очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений, полнодо- зовая комбинированная терапия может быть назначена на старте лечения. Монотерапия базируется на поиске оптимального для пациента препарата; переход на комбинированную терапию целесообразен только в случае отсутствия эффекта последней. Низкодозовая комбинированная терапия на старте лечения предусматривает подбор эффективной комбинации препаратов с различными механизмами действия. При плохой переносимости лечения необходим переход к препаратам других групп. Желательно использовать препараты с 24-часовым эффектом при однократном приеме в сутки. Лечение должно быть постоянным, недопустимо курсовое, прерывистое лечение артериальной гипертензии.

Выбор антигипертензивного препарата

На выбор антигипертензивного препарата оказывают влияние многие факторы:

• наличие у больного факторов риска;

• ассоциированные клинические состояния, поражения почек, метаболический синдром, СД;

• сопутствующие заболевания, при которых необходимо назначение или ограничение применения антигипертензивных препаратов различных классов;

• предыдущие индивидуальные реакции больного на препараты различных классов;

• вероятность взаимодействия с лекарствами, которые пациенту назначены по другим поводам;

• социально-экономические факторы, включая стоимость лечения. Результатами многоцентровых рандомизированных клинических

исследований доказано, что ни один из основных классов антигипертензивных препаратов не имеет существенного преимущества как в плане снижения АД, так и эффективности снижения риска сердечно-сосудистых осложнений и смерти от них. Уменьшение риска сердечно-сосудистых осложнений на фоне антигипертензивной терапии больше зависит от величины, на которую снижается АД, чем от используемого класса антигипертензивного препарата. Однако в каждой конкретной клинической ситуации необходимо учитывать особенности действия различных классов антигипертензивных препаратов, обнаруженные при проведении рандомизированных клинических исследований (табл. 1.4, 1.5, 1.6).

Преимущественные показания к назначению различных групп антигипертензивных препаратов

ХСН или дисфункция левого желудочка, ИБС, нефропатии, протеи- нурия/микроальбуминурия, ГЛЖ, мерцательная аритмия пароксизмальная, СД, метаболический синдром, атеросклероз сонных артерий

Блокаторы рецепторов ангиотензина—II

ХСН или дисфункция левого желудочка, ИБС, нефропатии, протеи- нурия/микроальбуминурия, ГЛЖ, мерцательная аритмия пароксизмальная, СД, метаболический синдром, пожилые, кашель при приеме ингибиторов АПФ

ИБС, перенесенный инфаркт миокарда, ХСН, тахиаритмии, глаукома, беременность

АК дигидропиридино- вые

Пожилые, изолированная систолическая артериальная гипертензия, ИБС, ГЛЖ, атеросклероз сонных и коронарных артерий, беременность

АК (верапамил, дилти- азем)

ИБС, атеросклероз сонных артерий, суправентрикулярные тахиаритмии

Пожилые, изолированная систолическая артериальная гипертензия, ХСН

ХСН, перенесенный инфаркт миокарда

Абсолютные и относительные противопоказания к назначению различных групп антигипертензивных препаратов

метаболический синдром, нарушенная толерантность к глюкозе, дислипидемия, беременность

атриовентрикулярная блокада 2-3 степени,

заболевания периферических артерий, метаболический синдром, нарушенная толерантность к глюкозе, спортсмены и физически активные пациенты, ХОБЛ

атриовентрикулярная блокада 2-3 степени, ХСН

двусторонний стеноз почечных артерий,

беременность, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий

Рекомендации по выбору лекарственных препаратов для лечения больных артериальной гипертензией в зависимости от клинической ситуации. Поражение органов-мишеней

Ассоциированные клинические состояния

Предшествующий инфаркт миокарда

Диуретики, БАБ, ИАПФ, БРА, антагонисты альдо-

Мерцательная аритмия пароксизмальная

Мерцательная аритмия постоянная

БАБ, недигидропиридиновые АК

Почечная недостаточность / протеинурия

ИАПФ, БРА, петлевые диуретики

Заболевания периферических артерий

Особые клинические ситуации

БРА, АК, диуретики

Изолированная систолическая гипертен

АК, метилдопа, БАБ

Комбинированная антигипертензивная терапия имеет много преимуществ: усиление эффекта за счет разнонаправленного действия антигипертензивных средств на разные звенья патогенеза; уменьшение частоты возникновения побочных эффектов; обеспечение наибольшей органопротекции и уменьшение риска сердечно-сосудистых осложнений. Комбинации двух антигипертензивных препаратов делят на рациональные (эффективные), возможные и нерациональные. Все преимущества комбинированной терапии присущи только рациональным комбинациям антигипертензивных препаратов. К ним относятся: ИАПФ + диуретик; БРА + диуретик; ИАПФ + АК; БРА + АК; дигидропиридиновый АК + БАБ; АК + диуретик; БАБ + диуретик. При выборе комбинации БАБ с диуретиком необходимо использовать сочетание небиволола, бисопролола, метопролола сукцината замедленного высвобождения или карведилола с гидрохлоротиазидом в дозе 6,25 мг в сутки либо индапамидом и избегать назначения этой комбинации у больных с метаболическим синдромом и СД. Для комбинированной терапии артериальной гипертензии могут использоваться как нефиксированные, так и фиксированные комбинации препаратов. Однако предпочтение должно отдаваться фиксированным комбинациям антигипертензивных препаратов, содержащим 2 препарата в одной таблетке, что существенно повышает приверженность пациентов лечению. Назначение фиксированной комбинации двух антигипертензивных препаратов может быть первым шагом лечения у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском или следовать сразу за монотерапией.

К возможным комбинациям АГП относятся сочетание дигидро- пиридинового и недигидропиридинового АК, ИАПФ + БАБ, БРА + БАБ, ИАПФ + БРА, прямого ингибитора ренина или а-адреноблокатора со всеми основными классами антигипертензивных препаратов. Применение этих комбинаций в виде двухкомпонентной антигипертен- зивной терапии в настоящее время не является абсолютно рекомендованным, но и не запрещено. Однако сделать выбор в пользу такого сочетания лекарственных средств допустимо только при полной уверенности в невозможности использования рациональных комбинаций. На практике пациетам артериальной гипертензией, имеющим ИБС и (или) ХСН, одновременно назначают ИАПФ и БАБ. Однако, как правило, в таких ситуациях назначение БАБ происходит главным образом из-за наличия ИБС или ХСН, т.е. по самостоятельному показанию.

К комбинациям нерациональным, при использовании которых не происходит потенцирования антигипертензивного эффекта препаратов и (или) усиливаются побочные эффекты при их совместном применении, относятся: сочетания разных лекарственных средств, относящихся к одному классу антигипертензивных средств, БАБ + недигидропиридиновый АК, ИАПФ + калийсберегающий диуретик, БАБ + антигипертензивное средство центрального действия.

Контроль эффективности и безопасности лечения. Необходим регулярный контроль АД (в том числе методом суточного мониторинга), функциональных показателей со стороны органов-мишеней, мониторинг возможных побочных эффектов применяемых препаратов.

Сопутствующая терапия для коррекции имеющихся ФР

Необходимость назначения статинов для достижения целевых уровней ОХС 180 мм рт. ст. и (или) диастолическом АД > 120 мм рт. ст., однако возможно развитие данного неотложного состояния и при менее выраженном повышении АД. Для всех больных с гипертоническим кризом требуется быстрое снижение АД (не обязательно до нормальных цифр) для предупреждения повреждения органов-мишеней.

Осложненный гипертонический криз сопровождается жизнеугрожающими осложнениями, появлением или усугублением поражения органов-мишеней и требует снижения АД, начиная с первых минут. Гипертонический криз считается осложненным в следующих случаях:

• гипертоническая энцефалопатия, мозговой инсульт, отек мозга;

• острый коронарный синдром;

• острая ЛЖ-недостаточность, отек легких;

• расслаивающая аневризма аорты;

• гипертонический криз при феохромоцитоме, острая почечная недостаточность, тяжелая ретинопатия;

• тяжелая артериальная гипертензия, ассоциированная с субарахноидальным кровоизлиянием или травмой головного мозга;

• артериальная гипертензия у послеоперационных больных и при угрозе кровотечения.

Лечение пациентов с осложненным гипертоническим кризом проводят в отделении неотложной кардиологии или палате интенсивной терапии. АД следует снижать постепенно во избежание ухудшения кровоснабжения головного мозга, сердца и почек, как правило, не более чем на 25% за первые 1—2 ч. Наиболее быстрое снижение АД необходимо при расслаивающей аневризме аорты (на 25% от исходного за 5-10 мин, оптимальное время достижения целевого уровня САД 100—110 мм рт. ст. составляет не более 20 мин), а также при выраженной острой Л Ж-недостаточности (отек легких). Пациенты с мозговым инсультом требуют особого подхода, так как избыточное и (или) быстрое снижение АД приводит к нарастанию ишемии головного мозга.

Используются следующие парентеральные препараты для лечения гипертонического криза:

• эналаприлат (предпочтителен при острой недостаточности ЛЖ);

• нитроглицерин (при остром коронарном синдроме и острой недостаточности ЛЖ);

• нитропруссид натрия (является препаратом выбора при гипертонической энцефалопатии);

• бета-адреноблокаторы (метопролол, эсмолол предпочтительны при расслаивающей аневризме аорты и остром коронарном синдроме);

• антиадренергические средства (фентоламин при подозрении на феохромоцитому);

• диуретики (фуросемид при острой недостаточности ЛЖ);

При неосложненном гипертоническом кризе возможно как внутривенное, так и пероральное либо сублингвальное применение анти- гипертензивных препаратов (в зависимости от выраженности повышения АД и клинической симптоматики). Лечение необходимо начинать немедленно, скорость снижения АД не должна превышать 25% за первые 2 ч, с последующим достижением целевого АД в течение нескольких часов (не более 24—48 ч) от начала терапии. Используют препараты с относительно быстрым и коротким действием перорально либо сублингвально: нифедипин, каптоприл, клонидин, пропранолол, празозин. Лечение больного с неосложненным гипертоническим кризом может осуществляться амбулаторно. При впервые выявленном неосложненном гипертоническом кризе у пациентов с неясным генезом артериальной гипертензии, при некупирующем- ся гипертоническом кризе, частых повторных кризах показана госпитализация в кардиологическое или терапевтическое отделение стационара.

Использованные источники: studref.com

Лечение гипертонической болезни современными медикаментозными препаратами по схемам и народными средствами

Повышенное давление в течение длительного времени носит название гипертонии (или гипертензии). В 90% случаев диагностируется артериальная эссенциальная гипертензия. В остальных случаях имеют место вторичные артериальные гипертензии. Лечение гипертонической болезни предполагает особую схему применения и специфическую комбинацию лекарственных препаратов, это гарантирует эффективность лечения на разных стадиях заболевания.

Что такое гипертоническая болезнь

Нормальным считается артериальное давление 120/70 (± 10 миллиметров ртутного столба). Цифра 120 соответствует систолическому давлению (давление крови на стенки артерий во время сокращения сердца). Цифра 70 – диастолическому давлению (давление крови на стенки артерий во время расслабления сердца). При продолжительном отклонении от нормы диагностируют определенные стадии гипертонической болезни:

Стадия (или степень)

Гипертония очень распространенная патология. До сих пор остаются не выясненными причины ее возникновения. Вид гипертензии эссенциальная обозначает болезнь с невыясненной этиологией. К вторичным гипертензиям, которые возникают у 10% пациентов, относятся:

  • почечные;
  • эндокринные;
  • гемодинамические;
  • неврологические;
  • стрессовые;
  • гипертония беременных;
  • употребление биологически активных добавок;
  • прием противозачаточных препаратов.

В организме человека существует система, которая регулирует артериальное давление. При повышении давления крови на стенки крупных кровеносных сосудов срабатывают рецепторы, которые в них находятся. Они передают нервный импульс в головной мозг. Центр управления деятельностью сосудов находится в продолговатом мозге. Реакцией является расширение сосудов и снижение давления. При понижении давления система выполняет противоположные действия.

Увеличение давления крови может быть связано со многими причинами:

  • ожирение, лишний вес;
  • нарушение работы почек;
  • дисфункция щитовидной железы;
  • сахарный диабет и другие хронические заболевания;
  • недостаток магния;
  • онкологические заболевания надпочечников, гипофиза;
  • психологические стрессы;
  • наследственность;
  • отравление ртутью, свинцом и другие причины.

Существующие теории о причинах возникновения заболевания не имеют научного обоснования. Пациенты, которые столкнулись с этой проблемой, вынуждены постоянно прибегать к помощи лекарственных средств, чтобы облегчить физическое состояние. Лечение при гипертонической болезни направлено на снижение и стабилизацию показателей артериального давления, но не устраняет первопричину.

Симптомы на разных стадиях заболевания отличаются. Первичные проявления патологии человек может долгое время не ощущать. Приступы тошноты, головокружения, слабости связывать с переутомлением. Далее наблюдаются: шум в голове, онемение конечностей, снижение работоспособности, ухудшение памяти. При длительном повышении давления постоянным спутником становится головная боль. На последней стадии гипертонии могут возникать опасные осложнения: инфаркт миокарда, ишемический инсульт, повреждение сосудов, почек, образование тромбов.

Лечение артериальной гипертензии

Все методы лечения, которые направлены на лечение артериальной гипертонии, можно разделить на группы: медикаментозные, немедикаментозные, народные, комплексные. Любой из выбранных способов лечения направлен не только на приведение в норму показателей давления в артериях. Это терапевтические мероприятия, которые предотвращают необратимые изменения в мышечной ткани сердца и артерий, призваны обеспечить защиту органов-мишеней, предусматривают устранение факторов риска, которые способствуют развитию патологического состояния.

Принципы лечения гипертонической болезни

При начальных проявлениях болезни и с целью ее профилактики нужно придерживаться общих принципов лечения, которые помогут скорректировать состояние и избежать обострения:

  • снижение употребление поваренной соли, оно не должно превышать 5 г в сутки (при тяжелых состояниях полное обессоливание);
  • коррекция массы тела при наличии лишних килограммов, ожирения;
  • посильная двигательная активность;
  • отказ от курения, употребления алкогольных и тонизирующих напитков;
  • применение успокоительных травяных сборов, препаратов на растительной основе при чрезмерной эмоциональной возбудимости;
  • ограничение влияния стрессовых факторов;
  • ночной сон 7, а лучше 8 часов;
  • употребление пищи, богатой калием.

Стандарт лечения

При диагностированной артериальной гипертонии залогом успешной стабилизации состояния пациента – постоянный врачебный контроль. Недопустимо самостоятельное применение таблеток для снижения давления. Необходимо знать силу и механизм действия препарата. При проявлении мягкой гипертонии или пограничной лечение стандарт лечении ограничивается уменьшением количества соли в рационе.

При тяжелых формах гипертензии назначают лекарственную терапию. Сильные препараты – это Атенолол и Фуросемид. Атенолол – средство из группы b-селективных адреноблокаторов, действенность которого проверена временем. Это средство относительно безопасно для больных с бронхиальной астмой, хроническим бронхитом и другими заболеваниями легких. Препарат эффективен при условии полного исключения соли из рациона. Фуросемид – проверенный диуретик. Доза лекарств определяется врачом.

Медикаментозное лечение гипертонической болезни

Терапевтические мероприятия для лечения гипертонии назначаются с учетом данных лабораторных анализов, индивидуальных особенностей состояния больного, стадии развития заболевания. Применение гипотензивных медикаментозных средств оправдано в случае длительного нарушения показателей артериального давления и методы нелекарственной терапии не дали результатов.

Схемы лечения

Во избежание осложнений со стороны работы сердца и других органов, назначают препараты для снижения давления с учетом показателей пульса:

Использованные источники: sovets.net

Поликлиника-2010: «Современные подходы к диагностике и лечению артериальной гипертонии»

Ручкина Ольга Васильевна
врач-терапевт
ФГУЗ «Медико-санитарная часть ГУВД Воронежской области»
Воронеж, 2010

Сердечно-сосудистые заболевания — основная причина инвалидности и преждевременной смерти жителей экономически развитых стран в современном мире. Сегодня их доля в структуре смертности составляет 40-60%, при этом продолжающийся рост заболеваемости и поражение людей всё более молодого возраста делает сердечно-сосудистые заболевания важнейшей медико-социальной проблемой здравоохранения.

Статистика по Восточной Европе неутешительна. Причиной 50% случаев смертей является сердечно-сосудистая патология, причем лидирующие позиции занимают ишемическая болезнь сердца и инсульт.

По данным медицинской статистики в нашей стране паталого-анатомических вскрытий производится не более 30% от общего числа смертей в год. Первое место прочно занимают заболевания сердечно-сосудистой системы. На втором месте идут заболевания печени, в частности циррозы — 25%. На третьем месте — злокачественные новообразования — 20%. Органы дыхания занимают четвертое место — 5%. Наибольшее количество смертельных исходов происходит в результате, как правило, не одной патологии, наиболее часто сочетание трех-четырех нозологий — это так называемая коморбидность. И действительно, большинство докторов согласятся со мной, как терапевты, так и врачи узкого профиля, что очень часто на прием приходят пациенты, имеющие не одну нозологическую форму заболевания, а две-три и даже больше. Как правило, почти в подавляющем большинстве случаев это сопровождается ожирением. В своем докладе, посвященном вопросам метаболической терапии в кардиологии доктор медицинских наук, профессор, кардиолог ГКБ№5 г. Москвы Верткин А.Л. озвучил печальную статистику, что преимущественно у мужчин среднего возраста, у которых масса тела составляет более 20% от их идеального веса, риск возникновения острого инфаркта миокарда, ишемической болезни сердца, тромбоэмболии легочной артерии, сахарного диабета, острого нарушения мозгового кровообращения, ХОБЛ, то есть риск различных кардио- и висцеропатий в 20 раз выше, чем у лиц с нормальной массой тела. В 40% случаев ИБС обусловлена курением. У каждого пятого человека коморбидным заболеванием является сахарный диабет. У пациентов, коморбидных по нескольким заболеваниям, развивается так называемый метаболический синдром. Основными его компонентами являются ожирение, артериальная гипертензия, инсулинорезистентность. У мужчин снижается либидо, развивается гипогонадизм, эректильная дисфункция, в организме снижается уровень тестостерона. Именно хроническая полиорганная недостаточность является предиктором (т.е. ускорителем) неблагоприятного исхода у больных хирургического профиля, у пожилых пациентов. И здесь очень важно отметить, что статины должны в обязательном порядке входить в базисную терапию артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца, так как по результатам паталого-анатомических вскрытий в 58% случаев наблюдался стенозирующий кальциноз, в 30% случаев — стенозирующий атеросклероз, в 14% случаев — умеренный атеросклероз.

Во многих развитых странах отмечается явная тенденция к увеличению доли лиц пожилого и старческого возраста в популяции, наиболее частой причиной заболеваемости и смертности которых является сердечно-сосудистая патология. Распространенность артериальной гипертензии (АГ) в нашей стране среди лиц пожилого и старческого возраста достигает 75-80%. При лечении АГ у таких пациентов возникает проблема влияния систематической гипотензивной терапии на «перепады» артериального давления (АД), крайне тяжело переносимые больными даже при условии тщательного титрования доз лекарственных средств. Кроме того, встает вопрос о состоянии органов-мишеней и метаболических изменениях, возникающих в процессе лечения. В связи с этим оптимизация лечения больных АГ этой возрастной группы, несмотря на существующие рекомендации, по прежнему актуальна. Препаратами выбора при лечении АГ у пожилых являются диуретики и антагонисты кальциевых каналов. Вместе с тем применение диуретиков может обусловить появление нежелательных побочных эффектов, таких как гипокалиемия, гиперлипидемия и гиперурикемия. При использовании антагонистов кальциевых каналов могут возникнуть приливы, тахикардия, отеки нижних конечностей.

Среди множества концепций патогенеза АГ существует предположение о том, что АГ является способом компенсации сниженной перфузии тканей. Был проведен ряд экспериментов по моделированию церебрально-ишемической формы АГ, и этот механизм патогенеза был доказан. Особенно явно он проявляется при ограничениях кровоснабжения мозга ( в частности, атеросклеротических) со срывом ауторегуляции. Снижение мозгового кровотока приводит к дефициту макроэргов, таких как фосфокреатин, аденозинтрифосфат (АТФ), угнетению анаэробного гликолиза и активации аэробного. Для коррекции подобных нарушений было предложено включить в схему антигипертензивной терапии Мексидол (Мексифин) (3-окси-6-метил-2-этилперидина сукцинат) — препарат с прямым антигипоксантным и антиоксидантным действием. Мексидол (Мексифин) вызывает усиление компенсаторной активации аэробного гликолиза и снижает степень угнетения окислительных процессов в цикле Кребса в условиях гипоксии с увеличением содержания АТФ и креатинфосфата, активирует энергосинтезирующие функции митохондрий и стабилизирует клеточные мембраны. Описано также антиатерогенное действие Мексидола (Мексифин), которое объясняют способностью тормозить перекисное окисление липидов и оказывать защитное действие на локальные сосудистые механизмы атерогенеза.

Суточное мониторирование (СМ) АД является важнейшим методом контроля АГ, а также оценки вариабельности АД, выявления ночной гипертензии и адекватного назначения антигипертензивного лечения. Данные СМ, несомненно, более точно отражают уровень АД, т.к. измерение происходит в условиях обычной жизнедеятельности пациента. Средние значения АД, полученные при СМ, точнее, чем результаты «офисных» измерений, коррелируют с поражением органов-мишеней и имеют прогностическое значение для развития осложнений. Повышенное АД вызывает изменения сердечно-сосудистой системы, такие как гипертрофия миокарда левого желудочка (ГЛЖ), нарушение его систолической и диастолической функций, ремоделирование сосудистой стенки с повышением ее жесткости. В исследованиях последнего десятилетия убедительно доказано, что ГЛЖ является достоверным и независимым фактором риска заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистой патологии. Вместе с тем распространенность ГЛЖ прогрессивно увеличивается с возрастом независимо от уровня АД и массы тела. Также с возрастом в связи с гибелью кардиомиоцитов и развитием миокардиофиброза нарушается кровенаполнение сердца, что расценивается как диастолическая дисфункция.

Успешные профилактика и лечение артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца невозможны без снижения действия так называемых факторов риска. Концепция о них была сформирована в 60-е годы ХХ века. По статистике, если человек не курит, не гипертоник и у него нет гиперлипидемии, то риск смерти низкий: 24 человека на 10000 за 5 лет. В 7 раз больше смертность у того, кто курит, страдает гипертонией и имеет гиперлипидемию. Для этого не надо выкуривать по 5 пачек сигарет в день и не надо иметь давление 200 мм рт ст и холестерин 8 ммоль/л. Сам факт курения, наличия повышенного артериального давления, гиперхолестеринемии уже существенно повышает риск.

Учитывая ситуацию в начале ХХI века, было проведено знаменитое исследование INTERHEART, в котором участвовали и российские специалисты. Э.Г. Волкова руководила группой, работающей в России. Было выявлено 5 факторов риска инфаркта миокарда для людей, живущих в ХХI веке:

1. дислипидемия (соотношение аполипопротеидов b и а или холестерина низкой плотности и высокой плотности, так называемый атерогенный коэффициент)
2. курение
3. ожирение
4. сахарный диабет
5. артериальная гипертония

Вот это основная пятерка факторов риска.

В России курит 58% населения (по данным ВОЗ — это один из самых высоких показателей в мире). В среднем на душу населения приходится 15 пачек в месяц. Насколько это опасно? Если человек выкуривает 5 сигарет в день — это 40% повышения риска смерти, если 1 пачку — 400%, 2 пачки — 900%. То есть шансов умереть в 10 раз больше. А обычное курение у нас — это пачка в день, следовательно 400% повышения риска. Курение — настолько мощный фактор риска инфаркта миокарда, что, выкуривая даже 1-5 сигарет в день, человек может нивелировать до 75 % пользы, которая получается от лечения статином. То есть пациент, который принимает статин и одновременно курит, убивает ? эффекта лечения.

Почему курение так опасно? Потому что даже одна сигарета повышает артериальное давление на 15 минут. При постоянном курении повышение давления продолжается, и у курящих пациентов значительно снижается эффективность антигипертензивного лечения. Самое интересное, что и функция эндотелия коронарных сосудов существенно поражена при курении. У курящих больных реакция сосудов совершенно другая, она в два раза хуже, чем у некурящих. Когда коронарная артерия некурящего человека расширяетя для увеличения крвотока, сосуд курящего, наоборот, спазмируется, приводя к ишемии миокарда. И самое главное, тромбогенность бляшек повышена, то есть соответственно происходит прилипание тромба к поверхности бляшки и увеличивается тромбообразование. При атеросклерозе экспрессия тромбоцитарного фактора у пациентов повышается в три с лишним раза. И курение — это практически то же самое, что наличие ИБС.

При сочетании этих двух ситуаций — атеросклероза и курения — тромбогенность бляшек и риск ОИМ колоссально возрастают.

Продолжение: часть 2, часть 3.

Использованные источники: www.webmedinfo.ru

Современный подход к лечению артериальной гипертензии

Современные подходы к лечению артериальной гипертензии и сердечной недостаточности

Артериальная гипертензия остается одним из наиболее распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы и представляет собой один из факторов риска возникновения других, опасных для жизни, заболеваний. Результаты эпидемиологических исследований показали значимую связь между артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца, инсультом, хронической сердечной недостаточностью и хронической почечной недостаточностью.

Не вызывает сомнения, что систематическое лечение артериальной гипертензии с эффективным контролем ее уровня является краеугольным камнем предотвращения «движения» по пути сердечно-сосудистого континуума.

Однако своевременность терапии артериальной гипертензии представляет собой большую проблему. Прежде всего, это касается осведомленности пациента о наличии у него повышенного артериального давления. Исследования, проведенные в Украине, показали, что лишь 37,1% мужчин и 58,9% женщин знают о наличии у них заболевания. Получают лечение 21,6% мужчин и 45,7% женщин, однако эффективное лечение (достижение целевых уровней АД) отмечено всего лишь у 5,7% мужчин и 17,5% женщин. Эти печальные данные заставляют пристально изучать причины подобного положения.

18 и 19 марта 2004 года в Харькове состоялась Восьмая ежегодная международная конференция на тему: «Артериальная гипертензия и ИБС: достижения и перспективы», организованная при содействии Министерства здравоохранения Украины, Харьковской медицинской академии последипломного образования, Всеукраинского общественного объединения против гипертензии, Харьковских областного и городского отделов здравоохранения, ЦКБ № 5 г. Харькова. В конференции принимали участие ведущие ученые и практикующие врачи Украины, России, Беларуси и Швеции.

Основное внимание на конференции уделялось проблемам своевременной диагностики и адекватной медикаментозной терапии артериальной гипертензии.

Как всегда, никого не оставил равнодушным блестящий доклад одного из главных организаторов конференции — заведующего кафедрой терапии ХМАПО, профессора И. Г. Березнякова. Интерес слушателей вызвали доклады постоянных гостей конференций по артериальной гипертензии профессоров из Швеции П. Нильссона и Т. Данхилла, а также представителей отечественной научной элиты — киевских профессоров Ю. Н. Сиренко и Е. П. Свищенко. Впрочем, что приятно порадовало, уровень абсолютно всех докладов был достаточно высоким.

Длительно существующая гипертензия приводит к поражению органов-мишеней — сердца, головного мозга и почек. Даже небольшое повышение АД представляет существенную опасность для здоровья. Так, 60% осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается у больных с умеренным повышением диастолического АД (не выше 95 мм рт. ст.). В таблице 1 приведены новые классификации артериальной гипертензии.

Талица 1. Современная классификация АГ

Использованные источники: provisor.com.ua