Артериальная гипертензия симптомы и пульс

Артериальная гипертензия — что это такое, причины, виды, симптомы, лечение 1, 2, 3 степени

Артериальная гипертензия (гипертония, АГ) — это заболевание сердечно-сосудистой системы, при котором давление крови в артериях системного (большого) круга кровообращения стабильно повышено. В развитии заболевания имеют значение как внутренние (гормональная, нервная системы), так и внешние факторы (чрезмерное потребление поваренной соли, алкоголя, курение, ожирение). Более подробно что это за болезнь, рассмотрим далее.

Что такое артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия — это состояние, которое определяется стойким увеличением систолического давления до показателя в 140 мм рт. ст и более; а диастолическое давление до 90 мм рт. ст. и более.

Такое заболевание, как артериальная гипертензия, возникает в результате нарушений в работе центров регуляции артериального давления. Другой причиной гипертонии являются заболевания внутренних органов или систем.

У таких больных сильно болит голова (особенно по утрам) в области затылочной части, вызывая чувство тяжести и несвежести головы. Кроме того, пациенты предъявляют жалобы на плохой сон, сниженную работоспособность и память, а также характерную раздражительность. Некоторые больные жалуются на болевые ощущения за грудиной, затруднённое дыхание после выполнения физической работы и ухудшение зрения.

Впоследствии повышение давления становится постоянным, поражаются аорта, сердце, почки, сетчатка глаза и головной мозг.

Артериальная гипертензия может быть первичной или вторичной (по МКБ-10). Приблизительно у одного из десяти гипертоников повышенное артериальное давление вызвано поражением какого-либо органа. В этих случаях говорят о вторичной или симптоматической гипертонии. Около 90% больных страдает первичной или эссенциальной гипертонией.

Эксперты ВОЗ рекомендуют дополнительную классификацию гипертензии:

  • без симптомов повреждения внутренних органов;
  • с объективными признаками повреждения органов-мишеней (в анализах крови, при инструментальном обследовании);
  • с признаками повреждения и наличием клинических проявлений (инфаркт миокарда, преходящее нарушение мозгового кровообращения, ретинопатия сетчатки глаза).

Первичная

Суть первичной артериальной гипертензии — устойчивое повышение артериального давления без выясненной причины. Первичная является самостоятельным заболеванием. Она развивается на фоне заболеваний сердца и ее чаще всего называют эссенциальной гипертензией.

Эссенциальная гипертензия (или гипертоническая болезнь) развивается не вследствие поражения каких-либо органов. Впоследствии она приводит к поражению органов-мишеней.

Считается, что в основе заболевания лежат наследственно-генетические нарушения, а также расстройства регуляции высшей нервной деятельности, обусловленные конфликтными ситуациями в семье и на работе, постоянным психическим напряжением, повышенным чувством ответственности, а также избыточной массой тела и т.д.

Вторичная артериальная гипертензия

Что же касается вторичной формы, то она возникает на фоне заболеваний других внутренних органов. Подобное состояние еще называется синдромом артериальной гипертензии или симптоматической гипертонией.

В зависимости от причины возникновения их подразделяют на следующие типы:

  • почечные;
  • эндокринные;
  • гемодинамические;
  • медикаментозные;
  • нейрогенные.

По характеру течения артериальная гипертензия может быть:

  • транзиторной: подъем артериального давления наблюдается эпизодически, длится от нескольких часов до нескольких суток, нормализуется без применения медикаментозных средств;
  • Лабильная: этот тип гипертонии относят к начальной стадии АГ. Собственно, это ещё не болезнь, а скорее пограничное состояние, так как для него характерны незначительные и нестабильные скачки давления. Оно стабилизируется самостоятельно и не требует применения препаратов, снижающих АД.
  • Стабильная артериальная гипертензия. Стойкое повышение давления, при котором применяется серьезная поддерживающая терапия.
  • кризовой: у больного наблюдаются периодические гипертонические кризы;
  • злокачественной: артериальное давление повышается до высоких цифр, патология быстро прогрессирует и может приводить к тяжелым осложнениям и смерти больного.

Причины

АД повышается с возрастом. Около двух третей людей старше 65 лет страдают артериальной гипертензией. Люди после 55 лет с нормальным АД имеют 90 % риск развития артериальной гипертензии со временем. Поскольку повышение АД часто встречается у пожилых, такая «возрастная» гипертензия может казаться естественной, однако повышенное АД увеличивает риск осложнений и смертности.

Выделяют самые частые причины гипертонии:

  1. Заболевания почек,
  2. Гиподинамия, или малоподвижность.
  3. Возраст мужчин более 55 лет, женщин — старше 60 лет.
  4. Опухоль надпочечников,
  5. Побочное действие препаратов,
  6. Повышение давления при беременности.
  7. Гиподинамия, или малоподвижность.
  8. Сахарный диабет в анамнезе.
  9. Повышение холестерина в крови (выше 6,5 моль/л).
  10. Повышенное содержание соли в продуктах питания.
  11. Систематическое злоупотребление алкогольными напитками.

Наличие даже одного из перечисленных факторов – повод начать профилактику гипертонии, в ближайшее время. Пренебрежение этими мероприятиями с высокой долей вероятности приведет к формированию патологии, в течение нескольких лет.

Определение причин артериальной гипертензии требует проведения УЗИ, ангиографии, КТ, МРТ (почек, надпочечников, сердца, головного мозга), исследования биохимических показателей и гормонов крови, мониторирования АД.

Симптомы артериальной гипертензии

Как правило, до появления различных осложнений, артериальная гипертензия достаточно часто протекает без каких-либо симптомов, а единственным её проявлением является повышение АД. При этом больные практически не предъявляют жалобы или они неспецифичны, однако, периодически отмечается головная боль на затылке или в области лба, иногда может кружиться голова и шуметь в ушах.

Синдром артериальной гипертензии имеет следующие симптомы:

  • Давящая головная боль, которая возникает периодически;
  • Свист или шум в ушах;
  • Обмороки и головокружения;
  • Тошнота, рвота;
  • «Мушки» в глазах;
  • Учащенное сердцебиение;
  • Давящие боли в районе сердца;
  • Покраснение кожи лица.

Описанные признаки неспецифичны, поэтому не вызывают подозрения у больного.

Как правило, первые симптомы артериальной гипертензии дают о себе знать после того, как произошли патологические изменения во внутренних органах. Эти признаки имеют приходящий характер и зависят от области поражения.

Нельзя сказать, что симптомы гипертонии у мужчин и женщин существенно отличаются, но фактически мужчины действительно больше подвержены этому заболеванию, особенно это касается возрастной группы от 40 до 55 лет. Отчасти это объясняется разницей физиологического строения: мужчины, в отличие от женщин, обладают большей массой тела, соответственно, и объем циркулирующей в сосудах крови у них существенно выше, что создает благоприятные условия для высокого артериального давления.

Опасное осложнение артериальной гипертензии — гипертонический криз, острое состояние, которое характеризуется внезапным подъемом давления на 20-40 единиц. Такое состояние часто требует вызова Скорой помощи.

Признаки на которые стоит обязательно обратить внимание

На какие признаки необходимо обратить внимание и обратиться к врачу или хотя бы начать самостоятельно измерять давление с помощью тонометра и записывать в дневник самоконтроля:

  • тупые боли в левой половине груди;
  • нарушения ритма сердца;
  • боль в затылке;
  • периодическое головокружение и шум в ушах;
  • ухудшение зрения, появление пятен, «мушек» перед глазами;
  • одышка при нагрузке;
  • синюшность кистей и стоп;
  • припухлость или отеки ног;
  • приступы удушья или кровохарканья.

Степени артериальной гипертензии: 1, 2, 3

На клиническую картину артериальной гипертензии влияет степени и вид заболевания. Для того, чтобы оценить уровень поражений внутренних органов в результате устойчиво повышенного АД, существует специальная классификация АГ, состоящая из трех степеней.

Использованные источники: simptomy-i-lechenie.net

Гипертония

Артериальная гипертензия (гипертония, АГ) — состояние, при котором артериальное давление превышает 140 мм рт. ст. (в результате как минимум трех измерений, произведенных в различное время на фоне спокойной обстановки; при этом нельзя принимать лекарств, как повышающих, так и понижающих давление).

Если удается выявить причины артериальной гипертензии, то ее считают вторичной. При отсутствии явной причины она называется первичной, или гипертонической болезнью.

Артериальной гипертензией страдает 20–30% взрослого населения. До 50-летнего возраста заболевание чаще наблюдается у мужчин, после 50 лет – у женщин.

Причины

  • Причины возникновения артериальной гипертензии в настоящее время ясны далеко не полностью; выявлены генетические аномалии;
  • В развитии заболевания имеют значение как внутренние (гормональная, нервная системы), так и внешние факторы (чрезмерное потребление поваренной соли, алкоголя, курение, ожирение);
  • Нарушения жирового обмена;
  • Сахарный диабет;
  • Заболевания почек;
  • Стресс;
  • Малоподвижность;
  • Курение.

Оптимальное артериальное давление: 120–130 на 80–89 мм рт. ст.

Как правильно измерить давление

Измерение необходимо проводить после отдыха в течение 5 минут. За 30 минут до этого не рекомендуют прием пищи, употребление кофе, алкоголя, физическую нагрузку, курение. Ноги при измерении не должны быть скрещены, ступни должны находиться на полу, спина – опираться на спинку стула. Для руки необходим упор, мочевой пузырь до измерения нужно опорожнить. Несоблюдение этих условий может привести к увеличению артериального давления.

Плечо не должно сдавливаться одеждой (недопустимо измерение через одежду). Артериальное давление измеряют не менее двух раз на одной и той же руке и записывают средние значения. Во время первого измерения давление измеряют на обеих руках, в последующем – на той руке, где оно было выше. Разница артериального давления на левой и правой руке не должна превышать 5 мм рт. ст. Более значительные различия должны настораживать в отношении заболевания сосудов верхних конечностей.

Симптомы артериальной гипертензии

Основной симптом – головная боль, часто при пробуждении и, как правило, в затылочной области.

Также больные могут жаловаться на головокружение, нарушение зрения, сердцебиение, боли в области сердца, одышку.

Встречается поражение артерий. Тогда в список жалоб добавляются холодные конечности, перемежающаяся хромота.

Артериальное давление превышает 140 мм рт. ст. (в результате как минимум трех измерений, произведенных в различное время на фоне спокойной обстановки; при этом нельзя принимать лекарств, как повышающих, так и понижающих давление).

Часто артериальная гипертензия не имеет каких-либо проявлений.

Опасное осложнение артериальной гипертензии — гипертонический криз, острое состояние, которое характеризуется внезапным подъемом давления на 20-40 единиц. Такое состояние часто требует вызова Скорой помощи.

Диагностика

При подозрении на артериальную гипертонию следует вести контроль давления и пульса в течение хотя бы 1-2 недель. Если АД будет выше 140/90 мм рт.ст. более трех раз при измерении в разное время, можно говорить об артериальной гипертензии.

Далее необходимо исключить т.н. симптоматическую гипертензию, когда повышенное давление является следствием других заболевания и состояний. Для этого нужно провести следующие лабораторные и инструментальные исследования:

  • ЭКГ, общий анализ крови и анализ на глюкозу обязательны в любом случае
  • УЗИ почек, общий анализ мочи, определение уровня мочевины, креатинина в крови необходимы для исключения почечной природы заболевания
  • УЗИ надпочечников выполняется при подозрении на феохромоцитому
  • УЗИ щитовидной железы, анализ на гормоны Т3, Т4, ТТГ (гипертензия может быть одним из симптомов тиреотоксикоза)
  • МРТ головного мозга (АД повышается при опухолях, аденомах гипофиза)
  • Также следует проконсультироваться у невролога и офтальмолога.

Повышение АД возможно

  • при аномалиях развития сосудов, например, коарктации аорты, (в этом случае давление на правой и левой руках может быть различным),
  • при приеме некоторых лекарственных препаратов (глюкокортикостероиды, оральные контрацептивы),
  • у женщин в климактерическом периоде.

В случае симптоматической гипертензии лечение направлено на устранение ее причины.

Перед тем, как начать терапию, нелишним будет выполнить еще несколько обследований:

  • Определение уровня холестерина (+липидный спектр), печеночных показателей (АЛТ, АСТ) – для решения вопроса о назначении статинов (это препараты для лечения атеросклероза)
  • Знать показатели К и Na в крови — это нужно для назначения диуретиков
  • ЭКГ поможет выявить противопоказания к приему некоторых групп препаратов (бета-блокаторы, антагонисты кальция)

*свериться с Федеральным стандартом по диагностике лечению артериальной гипертензии (гипертонии), в соответствии с которым написана эта статья.

Лечение гипертонии

Цель лечения гипертонии – снижение риска поражения органов-мишеней (сердца, головного мозга, почек), т.к. эти органы страдают от повышенного артериального давления в первую очередь, даже если субъективно никаких неприятных ощущений нет.

У лиц молодого и среднего возраста, а также у больных сахарным диабетом необходимо поддерживать давление на уровне до 130/80 мм рт.ст. У лиц пожилого возраста целевой уровень давления – до 140/90 мм рт.ст.

Общие принципы лечения артериальной гипертонии следующие:

При легкой степени заболевания используются немедикаментозные методы:

  • ограничение потребления поваренной соли до 5г/сутки (подробнее о правильном питании при повышенном давлении можно прочесть в нашей отдельной статье),
  • нормализация веса при его избытке,
  • умеренные физические нагрузки 3-5 раз в неделю (ходьба, бег, плавание, лечебная физкультура),
  • отказ от курения,
  • использование растительных успокоительных средств при повышенной эмоциональной возбудимости (например, отвар валерианы).

При отсутствии эффекта от вышеперечисленных методов, переходят к приему медикаментов.

Следует отметить, что в настоящее время в аптеках представлен широкий спектр различных лекарственных средств для лечения артериальной гипертонии, как новых, так и известных много лет. Под разными торговыми наименованиями могут выпускаться препараты с одним и тем же действующим веществом. Разобраться в них неспециалисту достаточно сложно, но, несмотря на обилие лекарств, можно выделить основные их группы, в зависимости от механизма действия:

Диуретики являются препаратами выбора для лечения гипертонии, особенно, у пожилых. Самые распространенные – это тиазиды (индапамид 1,5 или 2, 5 мг в сутки, гипотиазид от 12,5 до 100 мг в сутки в один прием утром)

Ингибиторы АПФ используются уже много лет, хорошо изучены и эффективны. Это такие популярные препараты как

  • эналаприл (торговые названия Энап, Рениприл, Ренитек),
  • фозиноприл (Фозинап, Фозикард),
  • периндоприл (Престариум, Перинева) и др.

Сартаны (или блокаторы рецепторов к ангиотензину II) по механизму действия сходны с ингибиторами АПФ:

  • лозартан (Лазап, Лориста),
  • валсартан (Валз),
  • ирбесартан (Апровель),
  • эпросартан (Теветен).

Новый препарат из этой группы – азилсартан – выпускается под торговым названием Эдарби, используется в клинической практике в России с 2011 года, отличается высокой эффективностью и хорошо переносится.

Бета-блокаторы. В настоящее время используются высокоселективные препараты с минимальными побочными эффектами:

  • бисопролол (Конкор, Нипертен),
  • метопролол (Эгилок, Беталок),
  • небиволол (Небилет, считается наиболее селективным из современных бета-блокаторов) и др.

Антагонисты кальция по механизму действия подразделяются на 2 основные группы, что имеет важное практическое значение:

  • дигидропиридиновые (амлодипин, фелодипин, нифедипин, нитрендипин и др.)
  • недигидропиридиновые (верапамил, дилтиазем).

Другие препараты для лечения артериальной гипертонии:

  • моксонидин (торговое название Физиотенз, Тензотран).
  • антиагреганты (например, Кардиомагнил) используются при отсутствии противопоказаний,
  • статины при наличии атеросклероза – также при отсутствии противопоказаний.

При недостаточном эффекте, может потребоваться добавление второго или третьего лекарственного препарата. Рациональные комбинации:

  • диуретик+бета-блокатор
  • диуретик+иАПВ (или сартан)
  • диуретик+антагонист кальция
  • Дигидропиридиновый антагонист кальция+бета-блокатор
  • Антагонист кальция + иАПВ (или сартан)

Недопустимые комбинации:

  • недигидропиридиновый антагонист кальция+ бета-блокатор (возможно развитие блокад сердца вплоть до летального исхода)
  • иАПФ+сартан

В настоящее время в продаже имеется большое количество т.н. фиксированных комбинаций (2 или 3 действующих вещества в одной таблетке, хорошо сочетающиеся друг с другом). Использование комбинированных препаратов увеличивает приверженность к лечению и облегчает контроль над артериальным давлением. К ним относятся следующие:

  • Лориста Н, Лозап плюс (лазартан+гидрохлортиазид)
  • Валз Н (валсартан+гидрохлортиазид)
  • Престанс, Дальнева (периндоприл+амлодипин в различных дозировках)
  • Эксфорж (валсартан+амлодипин) и Ко-эксфорж (валсартан+амлодипин+гидрохлортиазид) и др.

Для лечения и обследования при гипертонии нужно обратиться к врачу. Только специалист после полного осмотра и анализа результатов обследований сможет правильно поставить диагноз и назначить грамотное лечение.

Прогноз

Прогноз существенно зависит от адекватности назначаемой терапии и соблюдения пациентом врачебных рекомендаций.

Данная статья написана в соответствии с Федеральным стандартом первичной медико-санитарной помощи при первичной артериальной гипертензии (гипертонической болезни)

Использованные источники: www.diagnos.ru

Гипертония и пульс

Работа сердечно-сосудистой системы отображается в кровяном давлении и пульсе. Увеличенная ЧСС при гипертонии — опасный сигнал, требующий медицинской помощи, и если этот сигнал проигнорировать, он рискует перерасти в тяжелые последствия, вплоть до инфаркта. Низкий ритм сердца при гипертонии тоже не считается нормой, и лечить такое состояние сложно. Если сбить давление — пульс может опуститься еще ниже, а лекарства, повышающие сердечный ритм, провоцируют подъем кровяного давления. Как быть в такой ситуации?

Как измерить пульс?

Пульс — ритмические колебания стенок сосудов, которые возникают после того, как сердце выталкивает кровь в артериальную систему. Чтобы измерить частоту сокращений врачи прибегают к нескольким способам:

  • Пальпаторный — измерение вручную. На теле нащупывается точка, где ощущается частота ритма.
  • Сфигмограф — специальный аппарат для измерения пульса, результаты которого отображаются в виде графика.
  • Использовать тонометр.

Практичнее применять первый способ — пальпаторный. В чем заключается суть такого измерения:

  • Пульс прощупывают нажатием пальцами на место прохождения артерий (лучевая, сонная, височная, подмышечная, плечевая и бедренная).
  • Используем пример с запястьем. Врач ставит 2 пальца на запястье и подсчитывает количество ударов за минуту.
  • При измерении не стоит сильно передавливать артерию — пульс пропадет, и придется начинать сначала.

Вернуться к оглавлению

Нормальные показатели ЧСС

ЧСС взрослого здорового человека составляет от 65 до 90 ударов в минуту. По характеру ритма определяется качество работы сердца. Опытному специалисту некоторые характеристики расскажут об изменениях в функционировании сердечно-сосудистой системы, наличие заболевания, и в этом помогут следующие показатели:

  • ритм (ритмичный/аритмичный);
  • скорость (учащенный/замедленный);
  • напряжение (напряженный, твердый/ненапряженный, мягкий);
  • наполнение (полное/пустое).

Здоровый человек может похвастаться ритмичным пульсом, хорошего наполнения и напряжения. Если углубиться в значения, то частота пульса у нетренированного мужчины колеблется в пределах 70−80 уд/мин. У мужчин-спортсменов показатели ниже — от 50-ти уд/мин. У женщин ритм учащенней. Нездоровый человек, сидящий на лекарствах или ведущий малоактивный образ жизни, выдает другие результаты: пульс либо сильно учащен или настолько слабый, что еле нащупывается. Пульс при гипертонии может меняться от любой деятельности и зависит от приема антигипертензивных таблеток. ЧСС гипертоников либо высокий или чересчур низкий, из-за слабой работы сердца.

Высокий пульс (тахикардия)

Учащенный пульс, в первую очередь, является физиологической реакцией организма. При быстрой ходьбе или выполнении физической нагрузки частота подскочит, но лечить препаратами не нужно — через короткий промежуток времени показатель самостоятельно придет в норму. У гипертоников тахикардия может быть вызвана как естественная реакция организма на повышенное давление. Но в редких случаях частое сердцебиение — плохой знак.

Показатель тахикардии — 160 уд/мин.

Чем вызван?

Если при повышенном АД наблюдается высокий пульс — опасный знак не только для здоровья, а для жизни. Такое совпадение случается нечасто, но когда гипертонический криз сопровождается ритмичным сердцебиение — намек на наличие серьезной проблемы:

  • патология сердца или коронарных сосудов (аритмия, коронарный склероз, дисфункция сердечных клапанов);
  • дисфункция сердечной мышцы (миокардит, эндокардит);
  • анемия (снижение в плазме крови уровня гемоглобина);
  • вегето-сосудистая дистония;
  • заболевания щитовидной железы;
  • патологии дыхательной системы;
  • инфекционные болезни с повышенной температурой;
  • онкологический процесс.

Вернуться к оглавлению

Симптоматика

Повышенный пульс — один из симптомов при гипертоническом кризе. И когда ритм подскакивает ненадолго, то симптомы проявляться не будут. Но в случае когда тахикардия дает о себе знать длительными и резкими показателями, человек ощущает следующие симптомы:

  • слабость;
  • мигрень, головокружение и потеря сознания;
  • прерывистое, тяжелое дыхание;
  • бессонница;
  • сердечные спазмы;
  • покраснение кожи.

Вернуться к оглавлению

Как помочь?

Резкий приступ тахикардии или гипертонии самостоятельно лечить нельзя, сразу нужно вызывать скорую помощь. А в ожидании приезда врачей следует оказать первую помощь. Когда человек в состоянии оказать ее себе сам, то лучше выпить успокоительное и обеспечить покой, чтобы снизить частоту сердцебиения. В случае, если самостоятельно человек не в состоянии позаботиться о себе, важно знать как вести себя в такой ситуации людям, которые оказались рядом:

  1. Положить человека в горизонтальное положение.
  2. Проветрить помещение (если дома).
  3. Провести массаж боковых поверхностей шеи.
  4. Слегка надавить на глазные яблоки.
  5. Желательно сделать вдох и задержать дыхание на несколько секунд.

После поступления человека в больницу врачи стабилизируют сердечные показатели путем применения препаратов в виде инъекций и таблеток. Рассмотрим список лекарств, которые рекомендуют для нормализации ЧСС и АД (без наличия фонового заболевания):

  • «Энап» — стабилизирует давление;
  • «Коринфар» — снижает ЧСС;
  • «Верапамил» — нормализует АД и ЧСС, расширяя коронарные сосуды.

Вернуться к оглавлению

Низкий пульс (брадикардия) при гипертонии

Чем вызван и симптомы

Показатель брадикардии — меньше 50 уд/мин.

Стоит отметить, что гипертония и низкий пульс встречаются еще реже. Но первопричины разнообразны:

  • сердечно-сосудистые аномалии (к примеру, порок или слабость сердечной мышцы);
  • инфекция;
  • нарушение в работе эндокринной системы;
  • гормональные сбои;
  • лишний вес;
  • внутреннее кровотечение;
  • недостаток витаминов;
  • злоупотребление диетами и высокие спортивные нагрузки.

Приливы жара и холода — одно из проявлений низкого пульса у человека.

Как проявляется низкий пульс? Рассмотрим специфические признаки:

  • покраснение кожи;
  • ощущение тошноты;
  • пульсирующая головная боль в области висков;
  • приливы жара и холода;
  • обморок.

Вернуться к оглавлению

Чем опасен?

При временном снижении ритма — состояние опасности не несет, в остальных случаях — следует срочно обратиться за медицинской помощью:

  • при падении пульса до 40 ударов, велик риск развития кислородной гипоксии;
  • потеря сознания при резком скачке брадикардии;
  • низкий пульс приводит к инфаркту, инсульту и даже остановке сердца у пожилых людей с гипертонией.

Вернуться к оглавлению

Как привести в норму?

Тандем гипертонии и брадикардии нуждается в особом лечении. Осторожно следует назначать мощные гипотензивные препараты. Такое необдуманное решение грозит вылиться потерей сознания и остановкой дыхания. Опасно назначать средства группы бета-блокаторов и антагонисты кальция. В таком случае преимущество отдается ингибиторам АПФ или более мягким блокаторам ангиотензиновых рецепторов. Помните, назначением препаратов должен заниматься врач, лечиться самостоятельно не рекомендуется. В качестве профилактики гипертоникам со слабым давлением следует больше двигаться и выпивать напитки с содержанием кофеина (крепкий чай или кофе).

Использованные источники: etodavlenie.ru