Реноваскулярная гипертония симптомы

Как лечить реноваскулярную гипертензию и что это такое

Реноваскулярная гипертензия — что это такое, знают не все. Стоит разобраться в этом вопросе, т.к. данная патология фиксируется у человека довольно часто. Иногда ее называют вазоренальной гипертензией.

Термин «реноваскулярная (ренальная) гипертензия» обозначает стойкое и длительное повышение артериального давления, причины которого — почечные заболевания. Такое давление очень трудно снизить медикаментами, даже если это удается, оно вновь поднимается до высоких отметок.

Механизм возникновения

Почечная артериальная гипертензия — это не заболевание, а симптом гипертонии, развившейся из-за патологий почек. Проявляется она как вторичное заболевание на фоне основной патологии. Данный признак указывает на нарушение кровоснабжения органов.

Патология развивается как симптоматическая гипертония, или гипертония вторичного плана. Она диагностируется реже, чем первичная гипертензия (эссенциальная).

Вторичные болезни развиваются лишь в 10% из всех случаев гипертензий, но почечная гипертония, симптомы и лечение которой будут описаны ниже, встречается чаще всего.

Когда просвет в почечных артериях сужается, развиваются почечные артериальные гипертензии. Давление повышается в следующих случаях:

  • Из-за сужения сосуда кровоснабжение почки ухудшается. В результате организм вынужден интенсивнее вырабатывать специальный гормон ренин. В его задачу входит компенсация сниженного кровотока.
  • Из-за воздействия ренина происходит сужение просвета периферийных сосудов.
  • Из-за избыточного выделения ренина активизируется ангиотензин. Он обуславливает возникновение спазмов системных артерий, тем самым увеличивая давление крови на периферии. Кроме того, в подобном состоянии надпочечники начинают выбрасывать гормон альдостерон.
  • Этот гормон тормозит выведение натрия кровяными клетками здоровой почки, в итоге происходит застой жидкости, и моча не выводится из организма полностью. Образуются отеки, ухудшается работа почек, все это способствует повышению сопротивления потоку крови в периферийных сосудах.

Такое состояние провоцирует повышение артериального давления и удерживает его высокие показатели долгое время.

Стадии развития

Гипертензия почек может развиться как на фоне поражения одной почки, так и в случае заболевания сразу двух. Повлиять на перманентное повышение давления может злокачественный или доброкачественный процесс.

Доброкачественная картина возникает на фоне плавного течения заболевания. Симптомы нарастают постепенно и ярко не выражены. Показания тонометра бывают такими:

  • систолические показатели умеренно повышены, т.е. это 130-140 единиц;
  • при этом диастолическое давление повышается до значительных показателей (вплоть до 110).

Помимо прочего, у человека фиксируются хроническая усталость и появление одышки.

Злокачественный процесс, если его не лечить, характеризуется резким ухудшением состояния больного. Симптомы бывают следующими:

  • Головная боль.
  • Приступ тошноты, иногда доходящий до рвоты.
  • Головокружение.
  • Снижение зрения.
  • Повышение нижнего давления до отметки 120.

Почечная гипертензия развивается поэтапно, выделяют 3 основных этапа:

  • Первый этап. В это время происходит полное компенсирование патологических изменений в сосудах.
  • Второй этап. На этом этапе происходит частичная компенсация. Развивается реноваскулярная артериальная гипертензия, которая плохо поддается лечению. Почка может сморщиться до минимальных размеров. Количество выводимой мочи становится катастрофически малым.
  • На третьем этапе результативная компенсация отсутствует. Давление держится высокое, процедуры не дают положительных результатов. Развивается отек в тканях органа. Почка становится еще меньше в объеме и практически перестает функционировать.

Если гипертоническая болезнь достигла последнего этапа, то медлить с лечением нельзя, требуется экстренное медицинское вмешательство. В противном случае человека ждут серьезные осложнения вплоть до летального исхода.

Причины патологии почечных сосудов

Каждый пятый больной гипертонией страдает именно от почечной гипертензии.

Способствуют развитию реноваскулярной гипертензии следующие причины:

  • Наличие холестериновых бляшек в месте соединения сосуда с почкой. Чаще всего такие образования бывают у пожилых мужчин.
  • Наличие фибромускулярной дисплазии, обычно она диагностируется у детей и подростков и наносит значительный ущерб молодому организму в начале его формирования. Болезнь бывает врожденной.
  • Болезнь Такаясу, когда не ощущается пульс. Она носит аутоиммунный характер и поражает практически все сосуды. Диагностируется преимущественно у людей от 10 до 20 лет.
  • Компрессия почечных сосудов появляется при травмах, тромбоэмболии, кисте, аневризме, обширной гематоме.
  • Сужения сосудов врожденного плана, пороки развития почек, нефроптоз.

Симптомы заболевания

Синдром почечной артериальной гипертензии сочетает в себе повышенное давление и признаки почечного заболевания. Так, симптомами болезни являются:

  • Устойчивое высокое давление, которое не снижается после приема лекарственных средств.
  • Головокружение, мушки перед глазами.
  • Боль в затылке.
  • Тошнота и рвота.
  • Помутнение сознания.
  • Общая слабость.
  • Рассеянность и забывчивость.
  • Высокое диастолическое давление.
  • При заболеваниях почек нередко в объеме увеличивается миокард.
  • Боль в пояснице.
  • В почечной артерии при прослушивании имеется характерный шум.
  • Возможно нарушение зрения.
  • В тяжелых случаях происходит развитие почечной недостаточности.
  • Развитие осложнений, которые влияют на сердце и работу головного мозга.

Диагностика и лечение

Т.к. причин развития реноваскулярной гипертензии множество, то первоначально необходимо диагностировать основную болезнь, повлиявшую на почечное давление.

Проводится исследование всех органов, при этом постоянно фиксируется АД. Если на протяжении 2-3 недель показатели артериального давления высокие, то врачи ставят диагноз — гипертоническая болезнь. Если имеются нарушения в почках, то диагностируется гипертония почки.

Основными целями при лечении будут следующие показатели:

  1. Нормализация функции почек.
  2. Восстановление циркуляции крови.
  3. Снижение давления.

Методик терапии множество, необходимую будет выбирать лечащий врач. Лечебные мероприятия можно сочетать между собой.

Наряду с медикаментозным лечением можно применять травы мочегонного действия. Но стоит помнить об их негативном воздействии на работу сердца и сосудов. Поэтому такие травы подбирает доктор.

Лечение почечной гипертонии также подбирается в зависимости от симптомов:

  1. Лекарственное лечение. В этом случае прописываются препараты для устранения основного заболевания, вызвавшего реноваскулярную гипертензию. Это препараты, сокращающие выработку ренина и нормализующие состояние почек. Необходимы такие лекарственные средства, которые бы воздействовали комплексно на организм, при этом обладая минимумом побочных эффектов.
  2. Аппаратное лечение. Такой метод терапии стал применяться сравнительно недавно. Называется он фонированием, суть его состоит в воздействии на организм виброакустического аппарата. Вибрации способны восстанавливать работу почек, растворять атеросклеротические образования в сосудах и нормализовывать артериальное давление.
  3. Хирургическое вмешательство. Операция проводится, если имеется угроза для жизни человека. Например, при удваивании почек или при образовании кист. Самой популярной методикой лечения является баллонная ангиопластика. Применяется операция путем установки в сосуд баллона, который раздувается и расширяет его просвет. После нормализации кровообращения происходит снижение артериального давления. Иногда приходится удалять полностью почку.

Во время терапевтических мероприятий (которые назначаются лечащим врачом) немаловажное место занимает и диета. Пища не должна быть острой и соленой, придется отказаться от спиртных напитков, жирные и жареные блюда должны быть также в ограниченном количестве. Все эти комплексные методы в совокупности ускорят процесс выздоровления.

Профилактика

Даже после того, как курс лечения будет завершен, придется постоянно поддерживать организм в норме. Для этого соль можно употреблять лишь в редких случаях, препараты по снижению артериального давления придется применять постоянно, нужно стараться не переохлаждаться. Для того чтобы симптомы этой болезни не возвратились, необходимо вести умеренно активный образ жизни, закалять свой организм и полностью отказаться от вредных привычек.

Использованные источники: krov.expert

Патогенез реноваскулярной гипертензии, ее диагностика и лечение

Высокое артериальное давление может стать причиной возникновения различных патологических состояний. Одним из них является реноваскулярная гипертензия. Она вызывается повышенным АД, которое спровоцировано сужением диаметра почечной артерии и уменьшением кровотока в этой части выделительного органа. Данная форма болезни встречается в 5 из 100 случаев.

Сужение почечной артерии диагностируется, если сокращение просвета более 75% от показателя нормы. Иногда может наблюдаться расширение пораженного сосуда примерно на 50%. В этом случае диагностируется стеноз, которыйзахватывает 1 или 2 артерии. Двухстороннее поражение сосудов или единственной функционирующей почки практически всегда приводит к развитию почечной недостаточности.

Патогенез болезни

Реноваскулярная гипертензия имеет определенный патогенез, который заключается в последовательном появлении патологических процессов. Из-за уменьшения просвета в сосудах одного или сразу двух выделительных органов происходит снижение интенсивности кровотока. На этом фоне увеличивается выработка ренина и ангиотензина-II. Эти активные вещества появляются в процессе работы специальных клеток, которые заложены в паренхиме почек. Данный процесс является прямой реакцией на замедление кровотока. Также влияние на его формирование оказывает повышение системного артериального давления.

Обычно сужение сосудов почек имеет морфологическую составляющую. Блок является механическим процессом. Это значит, что его невозможно устранить путем активизации физиологических реакций организма. В такой ситуации высокое давление не воздействует на почечный кровоток. Несмотря ни на какие действия, синтез ангиотензина-II и ренина будет и дальше поддерживаться в большом количестве, тем самым влияя на еще большее увеличение АД.

Почему развивается реноваскулярная гипертензия?

Причины развития патологии

Развитию реноваскулярной артериальной гипертензииспособствуют различные факторы. Специалисты выявили более 20 болезней, которые провоцируют данное состояние. Больше всего рискуют столкнуться с такой проблемой пациенты с диагнозами, указанными ниже.

Атеросклеротическое повреждение системы артерий почек

Гипертензия у трети пациентов, которым уже исполнилось 50 лет, развивается на фоне атеросклеротического повреждения артерий. Данному состоянию обычно подвержены мужчины. Признаки патологического процесса дают о себе знать после того, как просвет сосуда сузится атеросклеротической бляшкой примерно на половину. Она в большинстве случаев формируется у самого входа в выделительный орган.

Обычно это нарушение затрагивает лишь одну почку. Двустороннее поражение сосудов не является исключением. Оно носит особенно тяжелый характер. При таком диагнозе существует высокая вероятность приобретениязлокачественного течения.

Фибромускулярная дисплазия

Медики сталкиваются в своей практике с этим диагнозом так же часто, как и с атеросклеротическим поражением сосудов. В отличие от второго заболевания, первое чаще встречается у детей и молодых пациентов. В группу риска попадают люди от 12 до 45 лет. Данная форма гипертензии обычно диагностируется у женщин.

Причиной развития патологии является врожденное поражение оболочек сосудов. Болезнь прогрессирует благодаря наличию дистрофических изменений в наружном и мышечном артериальных слоях. Они приводят к расширению и сужению участков. Из-за такого поражения артерия приобретает вид бус.

Болезнь Такаясу

Болезнь Такаясу еще называют синдромом отсутствия пульса. Она развивается при поражении практически всех сосудов. До сих пор точно не были выяснены причины, которые приводят к такой патологии. Существуют лишь предположения, что фактором развития болезни служат аутоиммунные нарушения.

Почечные сосуды вовлекаются в патологический процесс спустя 3 года после начала болезни. Поражение может наблюдаться лишь в структуре одного артериального столба органа или сразу двух. Если патология продолжит распространяться, больной рискует получить острую почечную недостаточность, спровоцированную закупоркой артерии.

Острая почечная недостаточность

Клиническая картина

Реноваскулярная артериальная гипертензия может проявить себя в любом возрасте. Период ее манифестации ограничивается первопричиной болезни. Если она возникает у молодого пациента, то винить в ее развитии следует такой фактор, как дисплазия артерий. В более зрелом возрасте такие случаи связаны с наличием у больного атеросклероза.

Заболевание характеризуется рядом отличительных особенностей, по которым его удается распознать и выделить среди других диагнозов с похожей симптоматикой. Данная форма гипертензии имеет следующую клиническую картину:

  • Повышение диастолического артериального давления при небольшом снижении пульсового значения. Типичными для болезни являются такие показатели АД, как 240/160 или 130/110;
  • Отсутствие положительного результата после прохождения курса лечения гипотензивными медикаментами и их различными комбинациями. Стоит обратить внимание, что современные препараты являются более эффективными. Поэтому им удается справиться даже с реноваскулярной гипертензией. Так что данная клиническая особенность не всегда считается показателем;
  • Злокачественное течение патологического процесса. Злокачественность при таком диагнозе подразумевает высокий уровень артериального давления, который наблюдается постоянно. Такое проявление болезни редко поддается медикаментозной терапии;
  • Характерным признаком сосудистого поражения является инсульт мозга. Это осложнение серьезно влияет на протекание болезни. На фоне патологии у больного также может появиться отслоение сетчатки, кровоизлияния, сердечная недостаточность и инфаркт миокарда;
  • Почечная недостаточность нарастающего характера указывает на многие нарушения выделительного органа.

Признаки заболевания достаточно специфичны. Они представлены в виде отдельных болезненных состояний, который развиваются на фоне гипертензии в качестве осложнения.

Методы диагностики

Ни один врач не способен подтвердить диагноз реноваскулярная гипертензия без предварительного обследования. В противном случае он рискует перепутать ее с другим заболеванием, которое связано с нарушением функционирования сосудистой системы. К примеру, с гипертонией. Также похожую симптоматику имеет вазоренальная форма гипертензии.

Специалист предложит больному пройти следующие диагностические исследования:

  1. Томография или УЗИ. Если у человека имеется односторонняя форма болезни, то во время обследования врач обнаружит уменьшение размеров органа, который подвержен патологическому процессу;

Томография — часть процедуры диагностики реноваскулярной гипертензии

  1. Экскреторная урография. Метод исследования позволяет оценить параметры внутреннего органа и определить низкую экскреторную функцию почки;
  2. Радиоизотопная ренография. Без этой процедуры не обходится обследование пациента на предмет развития реноваскулярной гипертензии. С ее помощью можно оценить состояние обеих почек. Данный метод малоэффективен, если поражены сразу 2 органа, так как врачу в этом случае не удается выяснить масштаб поражения;
  3. Селективная ангиография. Один из самых достоверных вариантов обследования. Из-за особенности проведения процедуры ее можно пройти лишь в специализированных учреждениях медицинской направленности. Селективная ангиография дает возможность определить природу болезни, оценить ее степень и увидеть расположение сужения артерии;
  4. Анализ крови. Определить заболевание специалист сможет по высокому уровню активности ренина в крови. Он будет превышать показатель нормы в полтора раза.

Диагностика реноваскулярной формы гипертензии проводится с помощью современных методов. Однако даже они не всегда дают врачу полную информацию о протекании заболевания. На ранних стадиях диагностировать такое нарушение очень сложно.

Лечение реноваскулярной гипертензии

Реноваскулярная артериальная гипертензия с трудом поддается лечению, которое предусматривает прием медикаментозных препаратов. Более подходящим вариантом терапии при таком диагнозе является операция.

Хирургическое вмешательство

Операция при гипертензии этой формы состоит из нескольких последовательных этапов. Баллонная ангиопластика рекомендуется врачами пациентам, у которых имеется выраженное поражение почечных артерий. Во время операции специалист вводит в поврежденную область специальный катетер. В нем есть расширяющийся участок и микропротез. Первый элемент прибора увеличивает просвет в артерии. После этого устанавливается протез, который не позволит в будущем сосуду вновь сузиться.

Нефрэктомия проводится при односторонней гипертензии реноваскулярной формы. Этот вид хирургического вмешательства рекомендован, если во время диагностики у пациента обнаружилось большое скопление поврежденных сосудов в структуре органа.Нефрэктомия применяется в редких случаях. Без удаления пораженной почки не обойтись, если патологический процесс невозможно остановить другими методами. Также данный вариант уместен при злокачественном течении болезни.

Медикаментозная терапия

Если болезнь только начинает свое развитие, специалист предложит больному попробовать справиться с ней при помощи медикаментозного лечения. Оно включает в себя лекарственные препараты, которые способствуют снижению повышенного артериального давления.

Лечение реноваскулярной формы гипертензии проводят такими препаратами:

  • Блокаторы ангитензиновыхрецепторов. Эта группа лекарств помогает уменьшить риск развития инфаркта, почечной недостаточности и инсульта. Лучшими блокаторами считаются «Лозал», «Лориста» и «Козаар»;
  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Препараты уменьшают риск наступления смерти из-за инфаркта миокарда, спровоцированного гипертензией. Чаще всего врачи прописывают «Лизиноприл», «Капотен» и «Рамиприл»;
  • Блокаторы медленных кальциевых каналов. Лекарства затормаживают процесс входа внутрь клеток кальциевых ионов. Наиболее популярными средствами этой группы медикаментов являются «Нимотоп» и «Амлодипин».

Если пациент соглашается на медикаментозную терапию, он должен каждые полгода проходить проверку на уровень содержания в организме кератина и калия.

Монотерапия реноваскулярной гипертензии обычно не приносит положительного результата. Поэтому врачи сразу прописывают около 4 препаратов разных действий и выбирают их максимально допустимую дозировку.

Реноваскулярной называют одну из самых тяжелых форм гипертензии. Сложность заболевания заключается в его тенденции к злокачественному течению. К тому же большинству пациентов с таким диагнозом приходится соглашаться на операцию. А любое вмешательство в организм имеет непредсказуемые последствия для здоровья и жизни человека. Избежать операции удастся при условии раннего обращения к специалисту за медицинской помощью. Если болезнь запущена, то процесс ее лечения может затянуться на долгое время.

Использованные источники: gipertoniya.guru

Реноваскулярная гипертензия: что это такое? Лечение, причины, симптомы, профилактика

При сужении диаметра почечной артерии значительно ухудшается почечный кровоток. Патологическое явление характерно для такого недуга, как реноваскулярная гипертензия. Это один из видов артериальной гипертензии, который встречается лишь у 3-5% пациентов, страдающих от повышенного давления. Симптомы заболевания зависят от причин, повлекших его развитие. Рассмотрим подробнее патогенез, клиническую картину, методы диагностики и лечения этого недуга.

Реноваскулярная гипертензия – что это такое?

В настоящее время патологии сердечно-сосудистой системы все чаще диагностируются не только у пожилых людей, но и у представителей молодого поколения. Связано это с негативным влиянием различных факторов: наследственной предрасположенностью, вредными привычками, наличием хронических болезней. Недуг может послужить причиной развития других схожих патологий. Одним из таких заболеваний является реноваскулярная артериальная гипертензия.

Синдром возникает на фоне сужения сосудов в почках и ухудшения кровообращения. При отсутствии своевременного лечения заболевание может привести к ишемии тканей, почечной недостаточности. Диагностируется нарушение лишь у незначительного количества пациентов, имеющих проблемы с артериальным давлением. Реноваскулярная гипертония может затронуть одну или сразу обе почки.

Патогенез

Согласно исследованиям, проведенным специалистами, сужение почечной артерии вызывает повышенный синтез ренина – компонента, регулирующего кровяное давление и ответственного за уменьшение объема периферических сосудов. Это необходимо для нормализации кровоснабжения почки. Однако суженый просвет артерии не позволяет наладить кровоток.

Одновременно с этим процессом наблюдается повышенная активность альдостерона и ангиотензина в крови. Первое вещество является гормоном, выделяемым надпочечниками. Он высвобождается благодаря ангиотензину (олегопептидный гормон) и влияет только на здоровую почку, уменьшая выработку мочи за счет задержки натрия. Это не дает почкам в полной мере выполнять свои функции по очистке крови и вызывает развитие такого недуга, как реноваскулярная артериальная гипертензия.

Патогенез заболевания дает представление о том, как зарождается синдром, и что необходимо делать для восстановления правильной работы почек. При полной нормализации кровообращения в пораженных сосудах состояние пациента улучшается и недуг отступает.

Причины заболевания

В настоящее время врачи называют несколько главных причин, которые могут послужить толчком в развитии патологического состояния. Вазоренальная (реноваскулярная) гипертензия чаще всего возникает на фоне следующих заболеваний:

  • Атеросклероз – главная причина развития нефрогенной артериальной гипертонии. Холестериновые бляшки сужают просвет сосудов примерно наполовину в месте вхождения в почку. Недуг чаще всего поражает мужчин в возрасте 40-55 лет. У женщин патология проявляется обычно после 60 лет.
  • Фибромускулярная дисплазия почечных артерий – воспалительный процесс, при котором меняется структура мышечной ткани сосудов. Гиперплазия часто встречается у молодых людей, а также в детском возрасте. Помимо гиперплазии мышечных элементов, наблюдается образование микроаневризм. Этиология фибромускулярной дисплазии неизвестна.
  • Болезнь Такаясу – синдром, связанный с воспалительными процессами в аорте и образованием тромба. Заболевание также называют болезнью отсутствия пульса. К сужению сосудов приводит утолщение сосудистых оболочек на фоне разрушения и набухания сосудистой ткани. Недуг носит аутоиммунную этиологию.
  • Механическое сдавливание сосудов – возникает на фоне образования опухолей, кист и аневризм сосудов. При нарушении кровотока развивается реноваскулярная гипертензия. Что это такое и как бороться с этим недугом, будет рассмотрено ниже.

Клиническая картина

Симптоматика заболевания имеет признаки артериальной гипертензии и патологий почек. Выраженность клинической картины недуга зависит от формы течения реноваскулярной гипертонии и факторов, повлекших ее развитие. При стремительном развитии характерной симптоматики говорят о злокачественном типе. Если же патология развивается медленно – заболевание носит доброкачественный характер.

В большинстве случаев диагностируется тяжелая реноваскулярная гипертензия. Симптомы недуга следующие:

  • стабильно высокие показатели артериального давления, не снижающиеся даже при применении лекарственных средств;
  • повышение диастолического давления на фоне нормальных показателей систолического;
  • гипертрофия миокарда;
  • повышение давления на фоне резких болей в области поясницы;
  • шум при прослушивании почечных артерий.

В молодом возрасте резкие скачки артериального давления должны настораживать. Особенно это касается тех случаев, когда ближайшие родственники не страдали артериальной гипертензией и недуг не мог передаться по наследству.

Признаки доброкачественной и злокачественной реноваскулярной гипертензии

При медленном течении развития патологического процесса наблюдается незначительное повышение «верхнего» давления и значительное увеличение показателей «нижнего» давления. Например, 130/110 или 140/110 мм рт. ст. При этом пациент жалуется на общее ухудшение состояния, появление одышки, слабость.

Появление таких симптомов, как ухудшение зрения, сильная боль в области затылка, тошнота и рвота, повышение «нижнего» давления до 120 мм рт. ст. говорит о том, что развивается злокачественная реноваскулярная гипертензия. Какой прогноз в этом случае дает специалист? Крайне неблагоприятный, потому как пациенты редко своевременно обращаются за квалифицированной медицинской помощью.

Для правильной постановки диагноза и предотвращения развития тяжелого течения патологии следует пройти обследование при появлении первых симптомов гипертензии.

Методы диагностики

При первичном обращении специалист направит пациента на лабораторное исследование. Поставить точный диагноз лишь по одним симптомам и жалобам пациента в данном случае практически невозможно. Необходимо сдать анализы для определения уровня холестерина, креатинина, ренина, калия и альдостерона в крови. Анализ сыворотки крови на АПФ позволяет определить стеноз артерий. Лабораторные исследования помогают дифференцировать недуг от воспалительных процессов в почках.

Инструментальные методы обследования являются обязательными при подозрении на развитие такого тяжелого заболевания, как реноваскулярная гипертензия. Диагностика обычно начинается с ультразвукового исследования, в процессе которого можно определить размер почек, наличие новообразований и кист, аномальное развитие органа.

Для исследования состояния сосудов почек применяется ангиография. Метод позволяет установить степень их сужения благодаря введению контрастного вещества. Способ диагностики имеет ряд противопоказаний, с которыми следует предварительно ознакомиться.

Оценить состояние кровотока в сосудах почек позволяет допплерография. Это один из методов ультразвукового исследования. Однако в отличие от обычного УЗИ, допплер помогает получить более ценную информацию. Его назначают при неустановленной этиологии артериальной гипертензии, для оценки размеров новообразований и кровотока в них, при подозрении на почечную недостаточность.

Радионуклидная урография

Реноваскулярная гипертензия часто диагностируется с помощью радионуклидной урографии. Метод подразумевает введение в организм небольшого количества радиоактивного препарата. Активность медикамента фиксирует гамма-камера, перед которой располагается пациент.

Длительность обследования зависит от тяжести состояния больного. Обычно процедуру проводят в течение 1 часа. Полученные в результате обследования снимки позволяют судить о работе обеих почек и кровотоке в них.

Радиоактивные препараты, в отличие от контрастных веществ, гораздо реже вызывают развитие каких-либо побочных явлений.

Реноваскулярная гипертензия: лечение

Терапия этого вида гипертонии представляет значительные трудности. Недуг часто проявляется в своей злокачественной форме и проявляет устойчивость к медикаментам. При быстром развитии симптомов заболевания могут происходить нарушения в работе печени, головного мозга, легких. Обычно в этих случаях проводят оперативное вмешательство.

Радикальные методы лечения позволяют (в большинстве случаев) предотвратить тяжелые последствия. Оперативное вмешательство проводят только при сохранении почками своих функций. Одним из методов является баллонная ангиопластика. В процессе операции в просвет стенозированной артерии вводят катетер с силиконовым баллоном на конце. При достижении суженного участка баллон надувают, а тот, в свою очередь, раскрывает микропротез, расположенный на конце катетера. Методика имеет несколько преимуществ – малую инвазивность и отсутствие наркоза для проведения операции.

Следует учитывать, что описанный выше способ не подходит при диагностировании стеноза сосудов, расположенных в устье почечной артерии или при полном его сужении. В данном случае показано открытое оперативное вмешательство.

В случае если недуг развился на фоне опухоли, кисты или гематомы, необходимо провести хирургическое вмешательство и удалить новообразование. Это позволит восстановить кровоток и функциональность органа.

При доброкачественном течении патологии удается довольно успешно снижать артериальное давление, устранять болевой синдром в области почек при помощи консервативной терапии. Артериальная гипертензия, в т. ч. реноваскулярная, лечится под строгим контролем специалиста. Только врач может подобрать комплексную терапию, направленную на улучшение состояние пациента.

На раннем этапе развития патологии показано применение следующих групп медикаментов:

  1. Блокаторы ангиотензиновых рецепторов (снижают риск развития инфаркта и инсульта);
  2. Ингибиторы АПФ оказывают (цитопротекторный и вазодилатирующий эффект);
  3. Блокаторы кальциевых каналов (стабилизируют уровень кальция).

Реноваскулярная гипертензия также лечится с помощью диуретиков и препаратов, снижающих артериальное давление. Дозировка медикаментов зависит от тяжести состояния пациента. При длительном применении лекарственных средств необходимо каждые полгода проверять уровень калия в крови. Наиболее выраженный терапевтический эффект оказывает только комплексная терапия в максимальной дозировке препаратов.

Народные методы

Лечение реноваскулярной артериальной гипертензии можно осуществлять и с помощью народных методик. Однако использовать их лучше в комплексе с традиционной медициной. Народные рецепты позволяют нормализовать показатели артериального давления, очистить сосуды от холестериновых бляшек и улучшить кровоток. Хороший результат дает применение шиповника. Растение обладает мощнейшим мочегонным действием. При почечном давлении необходимо заваривать 1 ст. л. плодов стаканом кипятка, настоять на водяной бане 15 минут и принимать как чай дважды в день.

Снизить высокое артериальное давление поможет настой из листьев брусники. Предварительно листья (2 ст. л.) измельчают и заливают 250 мл кипятка. Полученную смесь настаивают на водяной бане не менее получаса, процеживают, остужают и принимают по третьей части стакана 3 раза в день.

В случае если реноваскулярная гипертензия была диагностирована на начальном этапе развития, можно готовить настой из следующих компонентов:

  • перечная мята – 2 ст. л.;
  • соцветия боярышника – 3 ст. л.;
  • листья березы – 3 ст. л.;
  • листья почечного чая – 4 ст. л.;
  • пустырник – 4 ст. л.

Компоненты лекарственного сбора необходимо тщательно перемешать в отдельной емкости. Каждый день следует готовить свежий отвар из 3 г сбора и 300 мл кипятка. Настаивать отвар нужно в течение часа. После процеживания питье принимают по 100 мл три раза в день.

Огромную пользу для сосудов принесет свекольный сок. Его рекомендуется употреблять ежедневно по 100-120 мл, предварительно добавив мед или разбавив сок чистой водой. Компоненты, содержащиеся в соке, способствует расщеплению холестериновых бляшек и мелких тромбов.

Питание

Людям, у которых диагностирована реноваскулярная гипертензия, диета показана на постоянной основе. Необходимо ограничить потребление сои, соли, жирных и копченых блюд. Пользу для организма принесет морская капуста, овощи, фрукты, белки животного происхождения (яйца, молоко). Рекомендуется ежедневно употреблять жирные сорта рыбы.

Углеводы – основа диетического питания при патологии почек. В обязательном порядке следует подсчитывать количество белка, употребляемого в сутки. В условиях стационарного лечения пациентам назначают диетический стол № 7. При аллергии на яйца их можно заменить молочными продуктами.

Использованные источники: fb.ru

Реноваскулярная гипертензия

Описание:

Реноваскулярная гипертензия (РВГ) — это увеличение АД, обусловленное сужением почечной артерии или ее ветвей. Стенозом считается уменьшение просвета сосуда более 75 % от исходного или дилатация, следующая за местом сужения, более 50 %. Двусторонний стеноз либо стеноз единственной почки приводят к быстрому развитию почечной недостаточности. Однако распространенность РВГ среди всех пациентов, страдающих гипертензией, невелика и составляет от 1 до 5 %.

Симптомы Реноваскулярной гипертензии:

Течение реноваскулярной гипертензии зависит от вызвавшей ее причины. Клинически о реноваскулярной гипертензии следует подумать, когда артериальное давление повышается в молодом возрасте, носит стабильный характер и достигает высокого уровня. Аналогичные особенности гипертензии наблюдаются при быстром развитии ее у лиц старшего возраста (после 40-50 лет) вследствие атеросклеротического поражения почечной артерии или ее ветвей. Для реноваскулярной гипертензии характерно преимущественное и значительное повышение диастолического артериального давления и небольшой размах пульсового давления, например 120/100, 130/110, 160/120 и 240/160 мм рт. ст., что всегда заставляет предполагать возможность вазоренальной гипертензии.

Не менее важным клиническим симптомом этой формы гипертензии является отсутствие эффекта либо незначительный эффект от гипотензивных средств или их сочетаний. Во всяком случае имеется отчетливая резистентность и устойчивость к гипотензивной терапии. Правда, использование новейших гипотензивных средств и их комбинаций позволяет иногда добиться более или менее существенного снижения артериального давления. Поэтому данный симптом сам по себе не может служить надежным критерием, говорящим в пользу реноваскулярной гипертензии. Диагностическое значение его возрастает лишь при наличии других признаков вазоренальной гипертензии. О реноваскулярном происхождении гипертензии могут свидетельствовать и признаки системного поражения сосудов типа панартериита аорты и ее ветвей (болезнь Такаясу).

В 40-80 % случаев при сужении почечной артерии можно выслушать систолический шум, если поместить фонендоскоп слева или справа от пупка либо в области поясницы в месте проекции сужения почечной артерии. Шум этот чаще и лучше выслушивается при фибромускулярной дисплазии, чем при атеросклеретическом или ином сужении почечной артерии.

Вазоренальная гипертензия значительно чаще, чем артериальные гипертензии другого происхождения, приобретает злокачественное течение. Так, при одностороннем поражении почечной артерии оно наблюдается у 25-30 %, а при двустороннем — у 50-65 % больных (Л. А. Пыриг, 1984). Для сравнения можно напомнить, что злокачественный вариант гипертонической болезни встречается лишь в 0,1-1 % случаев (Е. М. Тареев, 1972; Н. А. Ратнер, 19Т4). Для злокачественного течения характерны высокий и стабильный уровень гипертензии, выраженные изменения со стороны глазного дна (кровоизлияния, отслойка сетчатки и др.), сердца (инфаркт миокарда, левожелудочковая недостаточность) и сосудов мозга (инсульты, тромбозы и др.). В то же время гипертонические кризы при вазоренальной гипертензии встречаются реже, чем при гипертонической болезни. В отличие от симптоматических почечных гипертензии другого генеза (гломерулонефрит, пиелонефрит и др.) для вазоренальной гипертензии нехарактерны признаки мочевого синдрома — протеинурия, гематурия, цилиндрурия. Лишь в отдельных тяжело протекающих случаях (примерно у 1/з больных) может наблюдаться незначительная нестойкая протеинурия.

Причины Реноваскулярной гипертензии:

В настоящее время известно более 20 заболеваний и патологических состояний, которые могут вызвать вазоренальную гипертензию (Л. А. Пыриг, 1984).

В 60-85 % случаев основной причиной реноваскулярной гипертензии в возрасте 40-50 лет и старше является поражение почечной артерии или ее ветвей атероклерозом. Считают, что клинические проявления реноваскулярной гипертензии возникают лишь в тех случаях, когда атероматозная бляшка суживает просвет артерии на 50-90 %. Характерно, что атеросклеротические бляшки локализуются преимущественно у устья или у проксимальной трети почечной артерии (Н. А. Лопаткин, Б. Б. Мазо, 1975). Правая и левая почечные артерии поражаются примерно одинаково часто. Значительно реже атеросклеротические изменения отмечаются в области бифуркации почечной артерии и в ее ветвях. В подавляющем большинстве случаев наблюдается одностороннее поражение почечной артерии, тогда как двустороннее поражение ее встречается примерно в 1/3 случаев и приводит к более тяжелому течению реноваскулярной гипертензии, которая у 2/з больных приобретает злокачественный характер. По данным Л. А. Пырига, в 10 % случаев атеросклероз почечных артерий может осложняться тромбозом. Заболевание чаще (в 2-3 раза) встречается у мужчин.

Стеноз почечной артерии может быть следствием фибромускулярной дисплазии (гиперплазии), которая как причина вазоренальной гипертензии занимает второе место после атеросклероза, а по данным Н. А. Ратнер (1974), наблюдается не рейсе атеросклероза. Встречается фисбромускулярная дисплазия преимущественно в молодом и даже детском возрасте (от 12 до 44 лет); средний возраст составляет 28-29 лет (Н. А. Лопаткин, Е. Б. Мазо, 1975; М. Д. Князев, Г. С. Кротовский, 1977). У женщин она обнаруживается в 4-5 раз чаще, чем у мужчин. Этиология заболевания неизвестна, но существует мнение, что оно может быть врожденным.

Морфологически фибромускулярная дисплазия проявляется в виде дистрофических и склерозирующих изменений, захватывающих преимущественно среднюю и в меньшей мере наружную оболочку почечных артерий и их ветвей. При этом гиперплазия мышечных элементов стенки может сочетаться с образованием микроаневризм. В результате наблюдается чередование участков сужений и расширений (аневризм), что придает артериям своеобразную форму — нитки жемчуга или бус (Н. А. Ратнер, 1974; Е. Е. Гогин с соавт., 1983). В некоторых случаях поражается преимущественно внутренняя оболочка сосудов (интима) с развитием выраженной гиперплазии, что дает основание говорить об интимальной форме фибромускулярной дисплазии. Патологический процесс хотя и имеет распространенный характер, но в 2/з случаев является односторонним (Л. А. Пыриг, 1984).

Одной из причин вазоренальной гипертензии может быть болезнь Такаясу, или болезнь отсутствия пульса, называемая еще как неспецифический аортоартериит или панартериит аорты и ее ветвей. Заболевание впервые описано окулистом Такаясу в 1908 г. Оно носит распространенный характер с возможным вовлечением в патологический процесс и сосудов почек.

Среди других причин вазоренальной гипертензии на долю неспецифического аортоартериита почечных артерий приходится 17-22 % случаев (Л. А. Пыриг, 1984). Морфологически заболевание характеризуется аллергическим воспалением с картиной фибриноидного набухания и некроза соединительной ткани, гиперплазией стенок артерий, вызывающей сужение или полную облитерацию их. При этом отмечается ослабление или даже исчезновение пульса на одной из конечностей, что и послужило основанием для названия аортоартериита болезнью отсутствия пульса. Этиология заболевания неизвестна. По патогенезу его относят к аутоиммунным заболеваниям. Клинически оно характеризуется признаками активного воспалительного процесса и сопровождается субфебрильной температурой, лейкоцитозом, увеличением СОЭ, гипергаммаглобулинемией, повышением показателей ДФА или сиаловой пробы, фибриногена, появлением С-реактивного белка. При поражении сосудов почек развивается тяжелая реноваскулярная гипертензия. Поскольку заболевание носит системный характер, хирургическое лечение обусловленной им реноваскулярной гипертензии малоэффективно или вообще неэффективно.

Панартериит аорты и ее ветвей с распространением на почечные артерии и развитием реноваскулярной гипертензии бывает одно- или двусторонним и наблюдается у лиц обоего пола, но преимущественно у молодых женщин. Начинается обычно в возрасте 11-20 лет, а через 2-3 года уже проявляется сужением почечных артерий. Помимо возможной полной окклюзии ветвей аорты вследствие воспалительного процесса, измененные стенки сосудов предрасполагают к образованию тромбов. В отдельных случаях может развиться и тромбоз почечной артерии с синдромом острой почечной недостаточности.

Реноваскулярная гипертензия может развиться вследствие сдавления почечной артерии и ее крупных ветвей рядом растущей опухолью, гематомой, в результате тромбоза или эмболии почечной артерии, образования аневризмы, врожденного стеноза почечных сосудов (в 5-6 % случаев), гипоплазии главных почечных артерий, нефроптоза, опухоли, кисты, аномалии развития почек и др.

Лечение Реноваскулярной гипертензии:

Наиболее эффективный метод лечения реноваскулярной гипертензии — хирургический, направленный при возможности на устранение причины стенозирования почечных артерий и на восстановление нормального почечного кровотока. До 1952 г. единственным методом хирургического лечения была нефрэктомия, которая использовалась при заведомо одностороннем поражении и в далеко зашедшей стадии заболевания. Нефрэктомия применяется и в настоящее время, если преобладает сужение внутрипочечных сосудов либо при выраженной гипоплазии пораженной почки и значительном нарушении ее функции. Широко используются органосохраняющие операции реконструктивного характера. Результаты хирургического лечения тем эффективнее, чем раньше установлены диагноз реноваскулярной гипертензии и причина ее появления.

В то же время у больных реноваскулярной гипертензией даже при злокачественном течении иногда удается добиться хорошего эффекта с помощью индивидуально подобранных гипотензивных средств. Консервативная гипотензивная терапия остается единственным методом лечения реноваскулярной гипертензии, причиной которой является панартериит аорты и ее ветвей (почечные артерии), когда хирургическое лечение нельзя рекомендовать в связи с системностью поражения сосудов.

Использованные источники: www.24farm.ru